Боль в колене
Боль появилась в летом 2025 г: не могла вниз по ступенькам сходить, только боком, а затем с внутренней стороны колена боль, терпимая. Сначала принимала целекоксиб, а потом лечилась у ортопеда в областной клинике: сделали 3 укола плесксатрона с внутренней стороны колена, мази, пробовала тейпы по его рекомендации, не пошло. Полгода почти не было болей. А вот в первых числах октября проснулась от сильной боли вокруг колена, со всех сторон, боль и в покое и особенно при хотьбе. На прием к ортопеду записалась в платную клинику, но ждать, как и в областную 2 недели и только тоже платно. Принимала аркоксию и наш хирург рекомендовал сделать 3 укола артаксана. Боль в покое прошла, но ходить очень больно. Сделала новое МРТ и рентген. Вчера была на приеме у ортопеда, долго все выяснял, осматривал и сказал, что два варианта есть: консервативная терапия и оперативное лечение. Конечно, сказала первое. Вчера был введен стероид а область анзериновой сумки под узи-навигацией(так написано). и сказал, что после первого будет смотреть и записаться еще на два укола таких же. после этогог решение о дальнейшей тактике. Хотелось бы узнать ваше мнение о состоянии моего колена и ваши рекомендации. Опасаюсь негативных последствий после этих трех уколов, т.к. не рекомендуют их делать часто.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ главные причины вашей боли сейча это повреждение внутреннего мениска 3а ст. (это разрыв, достигающий суставной поверхности) и анзериновый бурсит (воспаление сухожильной сумки 'гусиной лапки на внутренней стороне колена), на что указывает отек мягких тканей. Также вклад в боль вносит хондромаляция 3ст. (глубокое повреждение хряща) в области надколенника и мыщелков.На счет укол стероида под УЗИ-навигацией- ее цель быстро заблокировать сильное острое воспаление и отек в анзериновой сумке, которые мешают вам ходить. То, что укол сделан под УЗИ,это огромный плюс,лекарство попало точно в воспаленную сумку, а не в полость сустава или в сухожилие.2)Внесуставные инъекции безопаснее для хряща. Тем не менее, курс из 3 уколов гормона подряд в одну зону требует осторожности.Язва 12-перстной кишки, -прием Аркоксиа и уколы Артаксана НПВС,они крайне опасны для слизистой ЖКТ.В периоды их приема строго обязательно защищать желудок препаратами(например, Омепразол или Пантопразол) Так как повреждение мениска 3а это истинный разрыв,и если после снятия острого воспаления (стероидом и НПВС) боль при ходьбе и ограничение движений сохранятся, консервативная терапия может оказаться неэффективной. В таком случае стоит рассмотреть плановую артроскопию (малотравматичную артроскопическую операцию через проколы) для обработки разорванной части мениска и шлифовки поврежденного хряща.Всего самого наилучшего !
Спасибо, но чтобы вы порекомендовали делать после блокады, прошло два дня и ходить по-прежнему больно.
В некоторых случаях противовоспалительный эффект стероидов развивается только к 3му дню, но врач должен оценить ваше состояние, чтобы исключить осложнения и необходимость коррекции лечения.
Принятый ответ
Доброй ночи!Ознакомилась с рез-ми МРТ. По представленному резюме МРТ у Вас выявлено серьезное сочетание дегенеративного разрыва медиального мениска (3а степень по Stoller) и тяжелой хондромаляции (3-4 степень).То,что обострение проявилось болью по внутренней поверхности,а врач попал точно в анзериновую сумку под УЗИ-навигацией-это верная сиюминутная тактика.Именно из-за этих повреждений летом Вам было тяжело спускаться по лестнице-это классический симптом "менисковой"боли и перегрузки хряща.Октябрьское же обострение связано с реактивным воспалением и отеком внутри сустава и сопутствующим воспалением гусиной лапки.Сам по себе разрыв 3а степени по Столлер — это полный отрыв мениска.Этот оторванный лоскут ткани в суставе работает как наждачка.Вследствие постоянного трения появляется хондромаляция-размягчение и стирание гиалинового хряща. 3-4 степень означает,что сустав на этом участке практически голый,кость оголена.Со временем это приводит к выраженному износу,биомеханика полностью меняется на патологическую,появляется нестабильность сустава.Поэтому в большинстве случаев, особенно когда на очном приеме уже есть признаки нестабильности и нарушения трекинга надколенника, мы рекомендуем таким пациентам оперативное лечение. Это плановая артроскопия,но затягивать с ней не стоит. Можно отложить ее на какое-то время,но пока сохраняется этот механический фактор (лоскут),проблема не решится.Даже если на время он приляжет в суставе,рано или поздно он начнет давать блок,и тогда никакие таблетки и блокады ГКС уже не окажут значимого эффекта.Отвечаю на ВАши вопросы:
1)Что касается блокад ГКС,Ваши опасения оправданы. Глюкокортикостероиды (дипроспан,кеналог и др.) эффективно и быстро снимают сильнейший отек и боль в покое.Но введение их курсом из 3 уколов подряд в одну и ту же зону не рекомендуется,так как они могут негативно влиять на хрящевую ткань и сухожилия.
+негативное воздействие на сосуд. систему,так и можно случайно довести до аритмии.Обычно делается один укол для снятия острого приступа. Если после первой инъекции боль при ходьбе и отек уйдут,продолжать курс стероидов не нужно. Обсудите с вашим ортопедом остановку на одном уколе.
2)собственно по рекомендациям:
-В самое ближайшее время посетите ортопеда-артроскописта,обязательно взяв с собой результаты МРТ на флешке(диске),а не просто заключение.Врач оценит состояние сустава в динамике,сориентирует по тактике дальнейшего лечения и нюансам операции,чтобы Вы могли принять оптимальное решение.
_В период сохранения болей обязательно используйте трость (в противоположной руке от больного колена) или носите полужесткий ортез с ребрами жесткости,который снизит патологическую нагрузку на внутренний мениск.
_таке можно рассмотреть курсы плазмотерапии сустава или PRP-терапия+внутрисуставное введение пр-в гиалуроновой к-ты(для смазки сустава)Как только стероидный укол полностью снимет воспаление (через 2–3 недели),суставу потребуются смазка и защита.Обсудите с леч.врачом возможность введения плотных препаратов гиалуроновой кислоты высокой молекулярной массы вместо последующих гормональных уколов.Это то,что поможет ходить без боли.
_ЛФК.Только после того,как боли полностью купируются,ацент делается на изометрические упражениения (сидя/лежа)-акцент на укрепеление квадрицепса.
Большое спасибо за подробный ответ. Сегодня 3й- день после укола , кажется, бетатизоном. Переживаю, что боль почти не уменьшилась при хотьбе. Прием 7 ноября у ортопеда, ехать надо в областной центр, наверное, придется делать еще укол. Мажу долобеном. Попробую ходить с костылем. Доктор подробно изучал состояние коленки и сказал, что событие с мениском давнее, не свежее. Можно ли сейчас что-то еще принять или нет.
Да,Бетатизон по сути аналог Дипроспана(у них одно действующее вещество — бетаметазон).
Инъекции таких препаратов могут подействовать не сразу, у них накопительный эффект.Окончательный результат оценивается в интервале от 7 до 14 дней. ЕСЛИ к этому времени боль при ходьбе не прошла,лично я,как правило, больше гормональные уколы не делаю из-за высоких рисков для сердечно-сосудистой системы и желудка,но это мое профессиональное мнение,тактика очного коллеги может отличаться.Укол снимает воспаление(синовит и бурсит), но он не может физически "склеить" или как-то восстановить разорванный мениск или восстановить стертый хрящ.При ходьбе поврежденная часть мениска продолжает механически раздражать сустав,поэтому боль не уходит на все 100%.Вы и сами отметили,что в покое нога болеть перестала,значит,лекарство работает.Проблема с мениском действительно давняя,как верно заметил ваш врач.Сустав долго компенсировал эту травму,но сейчас ресурс исчерпан,отсюда и сильное обострение.ниже,я Вам расписаа про дальнейшие рекомендации,в таком случае:
1)Ортез и костыль(или трость)обязательно!Разгрузка ноги позволяет уменьшить осевую нагрузку на колено,снизить механическое раздражение тканей и обеспечить суставу функциональный покой,что способствует уменьшению воспаления.В дорогу рекомендуется использовать полужесткий ортез.Ортез одеваем только на ходьбу,но не на целый день!
2)на счет Долобене- может продолжаться для уменьшения отека вокруг сустава.Но также можно использовать и сухой холод,на 15-20 минут(лед.из морозилки,завернутый в ткань или полотенце),также не забываем про возвышенное положение конечности в течение дня-тоже немного снимает отек и уменьшает боль
3)Про лекарства,для внутр.приема и блокады ГКС,дуаю,на очном преме Ваш лечащий врач скорректирует.Мы,к сжалению,по правилам сайта и законодательству,не имеем на это право.Только на очном приеме!Но в любом,случае,Вы исполгяете рекомендации лечащего врача,сейчас начнете еще использовать ортез.костыли или трость и процесс пойдет на спад.Всё получится!
Большое спасибо!
Надела наколенник и взяла,наконец, трость. Прочитала у вас что вы применяете плазмолифтинг (PRP-терапия), читала про это пишут по -разному, эффективность по-вашему хорошая и имеет доказательную базу?
И еще хотела спросить про компресс с димексидом. В моей ситуации он может помочь или сейчас его нельзя.
Это правильно!
Да,эта методика имеет доказательную базу, но строго дифференцированную.Она отлично работает как биологический стимулятор-сижает хроническое воспаление, улучшает качество внутрисуставной жидкости и притормаживает износ хряща.Плазма фактически заставляет организм работать на себя,активируя собственные ресурсы восстановления.Но работает в комплексной терапии,тогда ее эффект более выражен,и раблтает в долгосрочной перспективе.Для достижения оптимального и стойкого эффекта PRP делается курсами — например, по 3 или 5 процедур со строгим интервалом между сеансами в 7–14 дней (иногда чуть реже).
Но нужно понимать реальные возможности метода при Ваших измененияхв суставе- плазма не вырастит новый хрящ с нуля и не восстановит разорванный мениск.Но она эффективно уберет воспаление и,как показывает практика, при комплексном подходе даст вам облегчение примерно на 6 мес-1 год.В Вашей ситуации PRP может сработать как мощный долгосрочный "гаситель" хронического воспаления и боли, что позволит суставу "жить" и двигаться спокойнее.В данный момент делать плазмотерапию Вам нельзя! т.к недавний укол ГКС просто разрушит и обнулит весь лечебный эффект от плазмы.А вот если рассматривать PRP позже(не ранее,чем через месяц после стероида),то это вполне возможно.Но у процедуры есть свои строгие противопоказания и ограничения,о которых Вам подробно расскажет лечащий врач на очном приеме.
ПРо компрессы с Димексидом-в отличие от плазмы,сейчас помогут прекрасно сработать.Иногда Димексид дает очень даже неплохой противовоспалительный эффект.Сам по себе этот препарат специфический,но его уникальность заключается в том,что он мгновенно проникает через кожу глубоко в ткани и буквально "протаскивает" за собой другие лекарства.Что бы не получить ожог кожи,его необходимо разбавлять правильно с водой,например в соотношении 1к 4 или 1к 6.(т.е на 40 мл воды -4 или 6 мл Димексидана на 60 мл воды)
Ранее Вы говорили,что тейпы "не пошли",поэтому проверьте кожу,если на коже колена осталось раздражение или покраснение,компресс делать нельзя до полного заживления.
Для усиления эффекта часто делают многокомпонентные растворы,с добавлением Новокаина, так в полученный раствор можно добавить 1 ампулу Новокаина (0,5% или 1%)+1 ампула Кетопрофена (Кетонал)
Либо сделать еще проще и безопаснее-наложить компресс (Вода + Димексид + Новокаин),подержать 20 минут,снять, промокнуть кожу насухо,а уже через час нанести местно мазь/гель,например, Аэртал или Кетонал.Так препараты не будут смешиваться в агрессивный химический коктейль,а эффект будет отличным.
Принятый ответ
Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. Описанная ситуация может быть связана с воспалительным процессом в коленном суставе. Это часто возникает из-за перегрузок, травм или хронических изменений. Важно уточнить причину, чтобы подобрать правильный подход
Для уточнения диагноза в подобных ситуациях ведущими специалистами рекомендуется:
Анализы крови: рекомендуется проверить показатели воспаления (СРБ, СОЭ), а также исключить ревматологические причины (АЦЦП, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АСЛО).
Для уменьшения боли и воспаления обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Конкретную дозировку и длительность приёма лучше обсудить с врачом очно, особенно если есть хронические заболевания или аллергия.
Физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез) может помочь снизить дискомфорт. Эти процедуры проводятся курсом и назначаются индивидуально.
Лечебная физкультура и плавание важны для восстановления подвижности сустава. Занятия под руководством инструктора помогают избежать перегрузок.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия!
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 9 ответов
- 11 Января 5 ответов
- 16 Декабря 20257 ответов
- 2 Октября 20259 ответов
- 12 Мая 20258 ответов
- 14 Января 202511 ответов
- 14 Ноября 20245 ответов
- 2 Октября 20249 ответов
- 31 Мая 20245 ответов
- 1 Марта 202429 ответов