Боли в желудке и кишечнике, диарея, вздутие
Здравствуйте. Около полугода назад стало побаливать под левым ребром, независимо от еды чаще после движения. Списывала на проблемы с мышцами, так как у меня ДСТ и бывают мышечные боли. А примерно год назад стали появляться диспепсические симптомы: периодическая диарея жёлтого цвета (чаще после приёма алкоголя), вздутие живота, чрезмерная перистальтика и брожение, иногда изжога и рефлюкс. Так как у меня генерализованное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, списывала всё на стресс. В итоге около месяца назад начались боли в желудке сразу после или во время еды, периодические, потом добавилось чувство распирания, как будто наелась малым количеством еды. Пошла к врачу 23 октября, записи на ФГДС в нашей поликлинике нет, большая очередь, выписал Де-нол два раза в день, Нексиум 20 1 раз в день, Фосфолюгель через 20 минут до еды и Дюспаталин через 20 минут после еды 3 раза. Через неделю приема ситуация такая: боли уменьшились и беспокоят только вечером, чувство распирания тоже стало поменьше, однако добавилась лёгкая тошнота (её не было), но начались проблемы с кишечником: постоянные позывы в туалет по большому, при этом я бы не сказала,что есть диарея: кал не жидкий, не водянистый, скорее кашецеобразный. Вчера сходила три раза, но при позывах иду в туалет и просто сижу. Постоянно крутит живот (сейчас выпила даже смекту), вздутие. Так как у меня геморрой это всё раздражает слизистую и начинает надуваться геморроидальный узел, что меня уже беспокоит. Живот крутит уже постоянно. Анализы никакие мне не назначали, иду к врачу снова 2 ноября будет смотреть записать на ФГДС. Тринадцать лет назад у меня был эрозивный гастрит, лечили антибиотиками и всем тем, что выписали сейчас. Он прошел и больше желудок меня не беспокоил. Сейчас меня волнует почему начал крутить живот и постоянные позывы, может ли это быть побочкой на Де-нол? Или это от нервов, так как я очень переживаю и боюсь ФГДС (того, что там может быть).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сложно однозначно сказать, что именно вызвало новые симптомы , но, судя по описанию, это вряд ли типичная побочная реакция на ДеНол - в клинических исследованиях висмут обычно хорошо переносился , а основными его эффектами были потемнение языка и стула, а не учащённые позывы. Более вероятно, что кишечник реагирует на совокупность факторов - во первых, Нексиум в числе частых побочных эффектов может давать диарею, запор, метеоризм и тошноту, а Фосфалюгель, наоборот, иногда вызывает запор или благодаря сорбитолу - послабляющий эффект, что вместе может создавать ощущение кручения и неоформленного стула.
Во- вторых, Дюспаталин, расслабляя гладкие мышцы кишечника, способен менять частоту и консистенцию стула, а также усиливать вздутие. В- третьих, нельзя сбрасывать со счетов и тревогу: ожидание ФГДС и общий высокий уровень стресса часто переводят напряжение в кишечные симптомы по механизму висцеральной гиперчувствительности, что и даёт эти постоянные позывы без реального жидкого стула.
Кашицеобразный стул (по Бристольской шкале это тип 5– 6 - можно посмотреть фото в интернете) - это ещё не диарея , но раздражение геморроидальных узлов из за частых походов в туалет - вполне реальная проблема , и об этом обязательно стоит сказать врачу , не отменяя препараты самостоятельно, чтобы он мог оценить, что из симптомов связано с лечением, а что требует дальнейшего обследования.
Спасибо за ответ. А чем сейчас можно уменьшить? Позывы не прекращаются, это меня изводит. Уже нечем ходить в туалет и боюсь есть. Может сменить Нексиум? Есть Нольпаза. Или наоборот надо поесть?
Блокаторы Ипп не повлияют на позывы. В подобных случаях на приеме очно для регулирования моторики кишечника доктора назначают спазмолитики – дюспаталин или тримедат
Дюспаталин я пью он не помогает.
Больше из спазмолитиклв ничего не применяли ?
Выпила Тримебутин, стало лучше, но теперь у меня обострился геморрой и анальная трещина на фоне постоянных позывов в туалет и я не знаю что мне делать, есть боли, узел надулся, жжение и больно ходить в туалет. Могу ли я теперь пить Детралекс? Только он помогает в таких случаях.
Если аллергии нет на препарат и ранее вам доктор очно его назначал при обострениях геморроя , действительно , Детралекс будет эффективным. Так же местное лечение очень важно, но его может назначить только хирург при осмотре Узлов
Я использую мазь с метилурацилом, пока всё. Жду улучшения ситуации с пищеварением, убрала пока Де-нол, пью Тримебутин и позывы стали значительно меньше, но всё ещё сохраняются. При этом диареи нет. Спасибо за помощь.
Болей в желудке нет
На здоровье!
Наталья, добрый вечер. Ситуация с диареей всё ещё присутствует, живот крутит, выходит по чуть-чуть кашеобразный кал. Анальная трещина очень болит, резь, крови не много, сфинктер отёчный, могу ли я выпить Лоперамид? Купила гель релифипин. Не могу больше терпеть, ничего не снимает спазмы, Тримебутин действует слабо. Хочу выпить Лоперамид, хотя бы одну капсулу, надеюсь запора не будет
Ещё у меня сейчас второй день менструации, возможно это тоже повлияло на перестальтику кишечника.
Я выпила Лоперамид и он мне не помог, как такое возможно? Неужели у меня кишечная инфекция?
А могут ли это быть паразиты?
На паразитов не очень похоже, но все же сдать анализ - не лишнее ( кал методом Парасеп). Тримедат применяют по 200 мг 3 раза в день и эффективность наступает на сразу. Лоперамид допускается, если нет признаков инфекции ( общая слабость, температура, рвота, подобные симптомы у остальных родственников дома)
Спасибо!
Признаков инфекции никаких нет, даже тошноты нет и тяжести в желудке, но постоянные позывы в туалет изматывают. Замерила интервалы, каждые два часа позывы нестерпимые и я иду в туалет, где выходит небольшое количество стула, но он оформлен, не жидкий, как бывает при инфекции. Вообще такое со мной впервые. Плюс менструация наверное усиливает перестальтику, она у меня обильная. По вашим прогнозам если продолжу Тримедат, должны прекратиться симптомы? Добавила ещё смекту, но толку от неё нет.
Ещё пью от геморроя Детралекс, пока выпила две таблетки. Аппетит есть, но ем мало, боюсь.
Здравствуйте! Нельзя о точных причинах сказать без колоноскопии, поэтому и решить на сколько эффективно применение спазмолитиков - сложно. Возможно лоперамид мало 1 таблетки , но назначать полноценную схему может только врач очно
Спасибо.
На ночь я выпила Бускопан, спада нормально но два раза вставала в туалет из-за позывов. По моему мнению Бускопан единственный мне помог уменьшить перестальтику кишечника. Скажите, могу я попить его? И если такая ситуация это реакция на изначальное лечение, как скоро пройдут симптомов после отмены Де-нола?
Бускопап - часто помогает, когда другие препараты не справляются. Но минус его в том, что на длительную терапию он не рассчитан, не больше 5-7 дней
После отмены де нол симптомы должны уменьшаться с каждым днём и в течении недели пройти
Спасибо
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить обострение функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника на фоне высокого уровня тревоги, а также медикаментозное раздражение кишки. Описанные проблемы (постоянные ложные позывы, крутящие боли, изменение стула и тошнота) с высокой вероятностью являются побочным эффектом приема препарата висмута (Де-нол). Данное вещество часто раздражает слизистую кишечника и стимулирует спазмы. Кроме того, фосфалюгель также способен влиять на моторику. Боль под левым ребром, зависящая от движений, характерна для мышечно-скелетных состояний, а не для патологии пищеварения.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако описанное состояние успешно поддается коррекции при изменении схемы лечения.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для визуальной оценки слизистой оболочки желудка и исключения воспаления.
- Кал на фекальный кальпротектин для достоверного исключения воспалительного процесса в кишечнике.
- Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) для базового контроля функции органов пищеварения.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Отмену препарата висмута (Де-нол) для нормализации работы кишечника и прекращения ложных позывов.
- Эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до еды, 2-4 недели для контроля симптомов диспепсии и рефлюкса.
- Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 4 недели для устранения крутящих болей, спазмов и нормализации моторики всего пищеварительного тракта.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим, частое дробное питание и добавление в рацион растворимой клетчатки. Будьте здоровы!
Здравствуйте. Спасибо за ответ. А как быть, если боли потом стали после еды каждый раз и возникло чувство распирания (как будто наелась малым количеством еды). Это уже симптомы язвы иди эрозии. Или чего похуже. Очень боюсь.
Описанные симптомы (чувство распирания, раннее насыщение и боль сразу после приема пищи) являются классическими проявлениями постпрандиального дистресс-синдрома одной из форм функциональной диспепсии. Это состояние возникает из-за нарушения нормального расслабления стенок желудка при поступлении еды и повышенной чувствительности нервных окончаний (висцеральной гиперчувствительности). Данные признаки совершенно не являются специфичными для язвы, эрозий или онкологии. При отсутствии «красных флагов» (немотивированная потеря веса, анемия, скрытая кровь) вероятность опасных патологий стремится к нулю. Указанные спазмы напрямую поддерживаются и многократно усиливаются на фоне высокого уровня тревоги.
Спасибо, доктор, вы меня успокоили. Очень перенервничала. Потери веса нет, даже прибавка) аппетит тоже не пропал, но так как я тревожник, я уже заранее настраиваюсь что будет болеть, когда ем. Может мне попить Атаракс? У меня есть рецепт. Ещё однажды когда у меня близкий человек заболел онкологией, я так перенервничала что четыре месяца у меня тоже было как бы брожение в животе и не оформленный стул, я тогда как раз похудела, но это было восемь лет назад. И да, я заметила, что мне как будто хуже после начала лечения. Болей выраженных вроде нет, но постоянное брожение, бурление, а со вчерашнего вечера непрекращающиеся позывы и бурление в животе. Мне уже кажется что слева болит само по себе от того, что я напрягаю живот. Анализы я сдавала год назад, делала УЗИ брюшной полости, там жировой гепатоз и признаки холецистита, без камней. Ферритин тогда был 11, гемоглобин 125, я два месяца пила Ферррум-Лек.
Дарья Анатольевна, выпила Тримебутин и буквально через 40 минут стало лучше, позывы и кручение уменьшились до слегка ощутимых. Потом поела, сразу после попадания пищи лёгкая резь, которая моментально прошла. Это наверное из-за раздражения слизистой? Локализация уже не слева, а в середине. В целом тошноты нет, боли выраженной нет. Пить ли Фосфалюгель после приема пищи или не надо?
После еды всё равно началось бурление и позывы
В общем я поела и буквально через час полчаса часть еды вышла не переваренная. Что это может быть?
Может быть мне выпить ферменты?
Стул выходит мелкими порциями, кашеобразный, из-за постоянных позывов у меня возникла анальная трещина.
Ещё хочу на ночь выпить Атаракс, можно ли сочетать со всеми препаратами, которые принимаю? Чтобы успокоиться, потому что я на нервах и это мне кажется ещё больше раздражает кишечник
Описанные симптомы (бурление, постоянные позывы, выделение непереваренной пищи вскоре после еды) являются классическим проявлением гастроколитического рефлекса: при попадании пищи в желудок нервная система дает гиперактивный сигнал кишечнику на мощное сокращение, что приводит к ускоренному транзиту и кашеобразному стулу. Это не связано с нехваткой ферментов поджелудочной железы, поэтому их прием не принесет облегчения. Прием Атаракса на ночь (по согласованию с лечащим врачом, назначившим рецепт) вполне обоснован, так как он поможет снизить тревожность и, как следствие, уменьшить нервную стимуляцию кишечника. Он сочетается с базовыми гастроэнтерологическими препаратами.
Здравствуй, Дарья Анатольевна. Мне плохо, меня измотали постоянные позывы вчера и я выпила Лоперамид, но он не помог. Также пила смекту, фильтрум, толку не было. На ночь выпила Бускопан и поспала, но всё равно вставала два раза от позывов в туалет. По моим ощущениям помог мне только Бускопан, я хотя бы смогла поспать. Стул нормальный, мягкий, оформленный с утра. Температуры, слабости, сильных болей нет (не учитывая обострившегося геморроя). Что мне делать дальше?
Спасибо
Ещё такой вопрос если подобная ситуация это реакция на Де-нол, то через какое время после его отмены всё нормализуется? Такого состояния у меня никогда не было, это ужасно. Последнюю таблетки Де-нола выпила вчера утром.
Принятый ответ
Понимаю вашу усталость когда кишечник постоянно подает сигналы, а отдыха нет ни днем, ни ночью, это колоссально выматывает. Однако то, что Лоперамид, Смекта и Фильтрум не принесли облегчения, а вот спазмолитик Бускопан помог успокоить живот и дал возможность поспать, является ключевым диагностическим моментом. Это на 100% подтверждает, что в основе ваших жалоб лежат именно мышечные спазмы кишечника (гиперактивность на фоне тревоги), а не истинная диарея или отравление.
Прием Атаракса на ночь это очень здравая мысль. Его можно и нужно сочетать с вашими текущими гастроэнтерологическими препаратами. Он поможет снять внутреннее напряжение, снизит тревожность и, как следствие, успокоит вегетативную нервную систему, которая сейчас непрерывно «дергает» кишечник, заставляя его сокращаться.
Важно понимать механизм происходящего: выход кашицеобразного стула мелкими порциями и выделение непереваренной пищи вскоре после еды это классический гастроколитический рефлекс. Желудок получает пищу, и нервная система из-за стресса выдает слишком мощный и быстрый сигнал кишечнику на опорожнение. Поэтому пища просто не успевает перевариться и усвоиться.
Что делать дальше:
Обязательно добавляют Атаракс на ночь для стабилизации нервной системы.
Продолжают прием Тримебутина он отлично нормализует моторику и снимает спазмы. Резь, которая возникла сразу после еды, также имеет спастический характер.
Фосфалюгель сейчас принимать не нужно, так как он может дополнительно влиять на моторику, а выраженной изжоги или боли в желудке у вас нет.
Постарайтесь максимально отвлечься от мыслей о предстоящей ФГДС. Аппетит сохранен, вес не падает это означает, что опасных «красных флагов» нет. Чувство распирания и раннее насыщение это проявления функциональной диспепсии, а не язвы или онкологии.
Дайте препаратам время подействовать, а нервной системе успокоиться. Вы на правильном пути.
Здравствуйте!
Скорее всего ваши жалобы связаны со многими причинами, во-первых это прием де-нола, потому что в инструкции у него указаны такие побочные эффекты, как послабление стула, так и запор может быть. Во-вторых, в анамнезе присутствуют генерализованное тревожное расстройство и ОКР, стресс и тревога могут напрямую влиять на моторику ЖКТ, могут нарушать ее, могут повышать чувствительность в кишечнике, даже нормальное количество газов может вызывать боль и чувство распирания. Поэтому синдром раздраженного кишечника в данном случае больше всего подходит.
В таких случаях обычно рекомендуют:
-пройти ФГДС, для исключения органической патологии, УЗИ Органов брюшной полости, сдать б/х анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, Билирубин общий и прямой), ОАК.
-обратиться к психотерапевту, поработать с ним на счёт тревожности, возможно, начать прием необходимых препаратов.
-можно начать вести дневник, указывая после чего усилилась симптоматика (стресс, определённая пища) и показать врачу на очном приеме.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 202314 ответов
- 15 Августа 202321 ответ
- 28 Июля 202347 ответов
- 19 Мая 20235 ответов
- 17 Мая 202316 ответов
- 16 Мая 202312 ответов
- 20 Апреля 202311 ответов
- 26 Февраля 20237 ответов
- 19 Января 202311 ответов
- 13 Января 202311 ответов