Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4624730

Кровь в кале , кисло во рту , боли в верхней части живота с права с лева , налет на языке

На протяжении 5 лет проблемы с жкт Мои диагнозы Дисфункция желчеотведения с нарушением коллоидности желчи СИБР в тонком кишечнике Дуоденит. Желчный рефлюкс СРК по смешанному типу Железодефицит , дефицит фолатов Поверхностный колит Неделю назад опять заболело под правым подреберьем Потом под левым, постоянно кисло во рту , на языке белый налет . В верхней части живота боли как от кислоты все жжет . И последние 2 заметила кровь в Кале со слизью богровую и на бумаге немного . Начала. А обстоятельно пить что прописывали ранее гастроэнтерологи Нексиум Улькавис Одекромон Диспевикт Больше года пью урсосан ( постоянно прописывают ) На следущий день приема улькависа стал стул тугой ,как запор и в этот момент увидела кровь в стуле Сегодня кал не тугой , а кровь есть со слизью. Беспокоит кровь в Кале ? Правильно ли лечение мое? Может ли быть кровь от колита ? Какие анализы нужно сдать ? Можно ли про вставлять салофальк ? Можно ли заменить улькавис для зажиты желудка на ребагит? Все обследования приложила и назначения гастроэнтерологов

Мигрень Дисфункция желчеотведения с нарушением коллоидности желчи СИБР в тонком кишечнике Дуоденит. Желчный рефлюкс СРК по смешанному типу Железодефицит , дефицит фолатов Поверхностный колит
36 лет
31 Октября ·Просмотров: 50·Ирина, Нижний Новгород

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить травматизацию слизистой оболочки прямой кишки (например, анальную трещину или геморрой) на фоне плотного стула, спровоцированного приемом препаратов висмута. Также не исключается реактивация воспалительного процесса в кишечнике. Жжение в верхних отделах живота и кислый привкус характерны для гастроэзофагеального рефлюкса и функциональной диспепсии. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
Общий анализ крови, С-реактивный белок, ферритин для оценки признаков системного воспаления и статуса железа.
Кал на фекальный кальпротектин для исключения активного иммунного воспаления в слизистой кишечника.
Осмотр врача-проктолога для выявления локального источника выделения крови в прямой кишке.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Приостановку приема препаратов висмута из-за выраженного крепящего эффекта, приводящего к травматизации кишки.
- Замена на ребамипид (Ребагит 100 мг, 1 таб. 3 раза в день) может быть рассмотрена в качестве альтернативной защиты слизистой.
- Самостоятельное применение месалазина (Салофальк) не рекомендуется без подтверждения активности воспаления по уровню кальпротектина, так как в представленных результатах биопсии описана картина поверхностного колита без выраженной специфики. 
- Прием препаратов, снижающих кислотность (Нексиум), обычно продолжают для купирования жжения. 
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим (не ложиться 2 часа после еды) и диета с включением клетчатки и достаточного количества жидкости для размягчения стула.
Крепкого здоровья!

- отвечает СпросиВрача –
Ирина
Клиент

Скажите пожалуйста кал сдавать когда улькавис выйдет из организма и кал будет прежнего цвета ?
Могу ли я пропить снова курс альфанормикс пила его в марте .

Принятый ответ

Если планируется сдача анализа на скрытую кровь оптимально выждать не менее 3-4 дней после последней таблетки Улькависа. Для анализа на фекальный кальпротектин прием висмута не является строгим противопоказанием, но для идеальной точности лучше также сдавать его после того, как стул приобретет нормальный цвет.
Курс Альфа Нормикса (рифаксимина): Так как в анамнезе присутствует диагноз синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), повторный курс Альфа Нормикса может быть оправдан при возобновлении характерных симптомов (выраженное вздутие, бурление, расстройство стула). Однако, учитывая появление примеси крови и слизи, первостепенной задачей сейчас является исключение обострения воспалительного процесса в толстом кишечнике (сдача фекального кальпротектина) и заживление возможной анальной трещины от тугого стула. 
Поэтому лучше сначала сдать анализ на кальпротектин, и только после получения результатов принимать решение о необходимости антибактериальной терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Кровь со слизью в кале, особенно если она появляется повторно, требует обследования. Причиной могут быть геморрой, анальная трещина после плотного стула, воспаление слизистой кишечника.
По колоноскопии 2024 года были два участка измененной слизистой, в том числе в ректосигмоидном отделе с контактной кровоточивостью. Но гистология показала лишь слабо выраженный поверхностный эрозивный колит. Признаков хронического воспалительного заболевания кишечника и опухолевого процесса не обнаружено.
В подобных случаях необходим осмотр проктолога с аноскопией, общий анализ крови, СРБ, ферритин, фекальный кальпротектин. С учетом повторного выделения крови со слизью и предыдущих изменений кишечника показана повторная колоноскопия с биопсией. При выраженном кровотечении, слабости, головокружении требуется экстренная медицинская помощь.
Салофальк до уточнения причины кровотечения не применяют. Он предназначен для лечения определенных взк, которые по прежней гистологии не подтверждены.
Кислый привкус и жжение в верхней части живота могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом. Для лечения применяют Нексиум 20 мг утром за 30 минут до еды 4-8 недель. При изжоге дополнительно используют Гевискон после еды и перед сном.
Улькавис не является обязательным препаратом при рефлюксе. Заменять его Ребагитом только для защиты желудка необходимости нет. Одекромон при болях в подреберье без подтвержденной причины также самостоятельно не продолжают. Длительный прием Урсосана требует пересмотра показаний: по представленным УЗИ камней и билиарного сладжа не описано, а признаки жирового гепатоза сами по себе не являются основанием для его назначения.
Сейчас главное - установить источник кровотечения, а не добавлять новые препараты к уже назначенному лечению.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.