Синусит и тонзиллит
Здравствуйте! Хотела бы получить консультацию по поводу затяжного заболевания и подобрать эффективное лечение, так как болею уже около двух недель и симптомы возвращаются. Хронология заболевания: - До 19 октября был лёгкий насморк. - **19 октября** начался сильный насморк, появилась заложенность и болезненность в области носа и носоглотки, преимущественно с правой стороны. Боль ощущалась в области перехода носа в горло. - Начала промывать нос раствором Долфин, синуспрет в таблетках, также самостоятельно принимала азитромицин 500 мг один раз в день в течение трёх дней (примерно до 23 октября). - После этого на 2–3 дня состояние заметно улучшилось, симптомы практически отступили. - **С 28 октября** симптомы возобновились: снова появились насморк, заложенность носа, болезненность в носоглотке и преимущественно с правой стороны горла, в области миндалины. - Сейчас нос периодически дышит, но сохраняются выделения - прозрачные , гнусавость, боль при глотании. Правая миндалина выглядит более воспалённой, чем левая. При широком открывании рта также ощущается болезненность, отдает в правое ухо, и чувствуется что болит миндалина правая . - Температура периодически поднимается примерно до 37,3 °C. - Боли или давления в области лба, щёк и верхних зубов нет. - налета тоже нет. **Что принимаю сейчас:** 1. Самостоятельно начала амоксициллин 500 мг три раза в день. 2. Использую назальный препарат «Синусэфрин». Состав: неомицин, полимиксин B, дексаметазон и фенилэфрин. 3. Промываю нос раствором Долфин. 4. Делаю ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер. 5. Полощу горло раствором кетопрофена, но выраженного облегчения не почувствовала, также рассасываю стрепсилс. 6. Принимаю синуспрет 7. Иногда ибупрофен, так как чувствуется слабость и озноб Сегодня 4 день принимаю антибиотик второй, чуть чуть легче. **Дополнительная информация:** Для меня важно как можно скорее восстановиться, поскольку я занимаюсь вокалом и пою, поэтому заболевание мешает мне нормально заниматься и пользоваться голосом. Хотела бы понять: - Что сейчас делать ? Смогу ли выздороветь? - Какие обследования целесообразны (ОАК, СРБ, мазок, рентген или экспресс-тест из горла) ? - Правильно ли подобрана антибактериальная терапия с учётом уже принятого азитромицина? - Какое лечение необходимо для восстановления слизистой носа и горла? Буду благодарна за рекомендации по дальнейшему лечению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Слизистая глотки гиперемирована, боковые валики утолщены, небные дужки и миндалины также гиперемированы.
В подобной ситуации рекомендуется проведение стрептатеста для подтверждения или исключения стрептококковой этиологии тонзиллита; КТ пазух носа на предмет воспаления в них.
Учитывая озноб рекомендуется сдать общий анализ крови и СРБ. Не всегда изменения в анализах соответствуют процессам протекающим в пазухах, кровь может быть изменена как при вирусной инфекции.
Лечение при положительном стрептатесте допустимо амоксициллином, однако если есть сопутствующий синусит, то лучше подойдет амоксициллин с клавулановой кислотой в дозировке 1000мг 2 раза в день; вместо синусэфрина в нос лучше брызгать Мометазон по 2 впрыска 2 раза в день в чистый после промывания нос; так как синусэфрин содержит сосудосуживающий компонент фенилэфрин, при использовании его более 5 дней развивается привыкание и обратный эффект; синупрет можно продолжать. Первое улучшение на фоне лечения наступает обычно на 3 сутки, Мометазон начинает действовать на 5-7 день, минимальный срок его использования составляет 14 дней.
Можно ли на 4 день заменить амоксациллин на амоксиклав для эффективности ?
Принятый ответ
Можно, действующее вещество то же самое.
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
"Что сейчас делать ? Смогу ли выздороветь? "
-Думаю, что стоит продолжить начатое лечение для носа и горла. Синусэфрин лучше заменить на противовоспалительный спрей с мометазоном. Дело в том ,что местные антибиотики в большинстве случаев не нужны при заболеваниях носа, пазух, за исключением некоторых ситуаций. В случае ОРВИ они не имеют точки приложения, а в случае бактериального синусита не эффективны, так как не проникают в очаг воспаления - в пазухи, там нужен именно антибиотик внутрь.
Целесообразен очный прием у ЛОР-врача для уточнения диагноза. По описанию возможно как острое воспаление в пазухах, так и просто новый эпизод ОРВИ.
Перед тем как симптомы начались с новой силой, случайно не было контакта с больным ОРВИ?
"Какие обследования целесообразны (ОАК, СРБ, мазок, рентген или экспресс-тест из горла)?"
- В первую очередь очный осмотр у ЛОРа, анализы только как дополнение. Может быть целесообразным выполнение ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ. Рентген по результатам осмотра может быть назначен. Экспресс-тест из горла скорее всего нет смысла делать. По описанию и фото не похоже на бактериальный тонзиллофарингит. Плюс уже 4 дня принимаете амоксициллин, что может сильно повлиять на результат в случае выполнения теста.
"Правильно ли подобрана антибактериальная терапия с учётом уже принятого азитромицина?"
-Да, обычно препаратом выбора является амоксициллин.
Но тут не совсем понятно, изначально нужны ли были антибиотики и есть ли показания для их приема в настоящее время.
"Какое лечение необходимо для восстановления слизистой носа и горла?"
Если симптомы обусловлены новым эпизодом вирусной инфекции, то в целом всё верно, за исключением амоксициллина и синусэфрина.
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте !
На представленном фото отмечается выраженная гиперемия слизистой задней стенки глотки и небных миндалин. Налетов, изъязвлений нет. В лакунах чисто. На задней стенке глотки контурируются увеличенные лимфоидные фолликулы.
Правильнее было бы перед началом приема антибиотиков провести самостоятельно экспресс -тест Стрептатест для определения необходимости приема антибиотиков.
В соответствие с клиническими рекомендациями антибиотиком выбора являются ( Аугментин, Амоксиклав и др.) в дозировке 875/125 по 1 табл. 2 раза/сут. в течение 10 дней . Амоксициллин Вы принимаете в правильной дозировке, длительность приема 10 дней.
Рекомендуется местно, в виде спреев или полосканий, препараты Бензидамина (ангидак/тантум- верде/оралсепт) или Октенисепт 3-4 раза/сут.
Тонзилгон Н – по 2 табл. 5раз/сут до исчезновения острых явлений+ еще 1 неделю по 2табл.3 раза/сут.
При наличии боли - полоскания ОКИ, кетопрофен ЛОР, разведя 10мл препарата в 100 мл. воды.
Рекомендуются таблетки для рассасывания: Гексализ или Лизобакт комплит 4 раза/сут., с соблюдением щадящей диеты( исключить острое кислое, соленое, горячее, холодное, грубую пищу).
После рассасывания табл., полоскания горла исключить прием пищи и воды в течение не менее 30 мин.
Для исключения воспаления околоносовых пазух рекомендуется рентгенография околоносовых пазух.
Рекомендуется промывать полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Благодарю за ответ!
Здравствуйте.
В описанной ситуации рекомендуется сдать общий анализ крови и СРБ для определения типа воспалительного процесса .
При необходимости может быть рекомендовано КТ пазух носа .
Рекомендуется добавить Назонекс по 2 дозы 2 раза в день для снятия отека и воспаления слизистой носа .
Благодарю за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 23 ответа
- 17 Сентября 202513 ответов
- 13 Августа 20256 ответов
- 13 Декабря 20246 ответов
- 29 Марта 20249 ответов
- 6 Марта 202410 ответов
- 15 Сентября 20237 ответов
- 29 Августа 202315 ответов
- 25 Августа 20238 ответов
- 13 Июня 20237 ответов