У ребенка 4 года проблемы с кишечником, аппетитом

Дарья ВалинуроваВчера в 20:26

4.8

Гастроэнтеролог

1 894 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях (частый кашицеобразный стул маленькими порциями на фоне избирательного аппетита) можно предположить наличие скрытого функционального запора с развитием парадоксальной диареи (каломазания). При этом состоянии в прямой кишке формируется плотный каловый завал, а жидкое содержимое обтекает его по стенкам и непроизвольно подтекает наружу. Из-за переполнения кишечника возникает ложное чувство сытости, что полностью объясняет отказ от еды. Учитывая отсутствие речи, ребенок не может сообщить о распирании и дискомфорте в животе. Многокомпонентные схемы лечения от нутрициологов часто включают БАДы и препараты с недоказанной эффективностью, которые действительно имеют противопоказания для детского возраста. 
Подобная ситуация может вызывать сильную тревогу, однако данное состояние носит доброкачественный характер и успешно поддается коррекции при доказательном подходе.
Обычно рекомендуют дообследование:
УЗИ брюшной полости с прицельной оценкой диаметра ампулы прямой кишки для подтверждения наличия калового завала.
Сдача кала на дисбактериоз, копрограммы или панелей на пищевую непереносимость в современной мировой практике признана неинформативной.

В плане терапии могут рекомендовать:
Макрогол 4000 (например, Форлакс детский) препарат первой линии. Плавно титруется до достижения обильного мягкого стула 1 раз в день (для очищения от завала). Лечение занимает месяцы для переобучения кишечника.

Отмена препаратов с возрастными противопоказаниями (БАДы, желчегонные). 
Обычно рекомендуется поддержание питьевого режима и предложение новых продуктов без насильственного кормления.
Желаю крепкого здоровья!

Анна Гладченко6 часов назад

4.9

Психолог, Врач КДЛ, Нутрициолог

163 консультации

Здравствуйте!
Ознакомилась с результатами анализов.
Признаков СИБР или наличия грибков нет. Поэтому назначение препаратов, направленных на борьбу с ними некорректно. Также обычно не назначаются препараты, противопоказанные для приёма детям без крайней на то необходимости.
По результатам имеет место дефицит витамина Д, поэтому его можно принимать длительно, сначала в лечебной дозировке, затем по достижению нормального уровня в поддерживающей (2000 МЕ). Обычно назначаются такие препараты, как Вигантол или Аквадетрим (в одной капле 500МЕ).
Далее. Выявлены генетические дефекты ферментов фолатного цикла. В связи с этим нужно контролировать уровень витаминов группы В и при необходимости их принимать, причём именно активные формы витаминов. В данный момент их уровень в норме.
В общем анализе крови и мочи отклонений не выявлено. Гемоглобин, эритроциты и ферритин в норме, дефицита железа нет. Признаков воспаления также не наблюдается, на что указывают нормальные лейкоциты и С-реактивный белок.
Биохимические показатели в пределах нормальных значений. Повышение гомоцистеина связано с генетическим дефектом.
Общий анализ кала считается мало информативным, так как зависит напрямую от питания. Единственное, что здесь можно оценить - это признаки воспаления. Но количество лейкоцитов несущественно, а бактерии не выявлены. Таким образом, признаков активного воспаления нет.
Анализ по Осипову не имеет доказательной клинической базы и является неинформативным.
В подобной ситуации можно дополнительно выполнить УЗИ органов брюшной полости.
В плане питания, попытаться добавить больше клетчатки (свежие овощи, крупы), и попробовать отследить, нет ли изменения стула после каких-либо конкретных продуктов.