Добрый день. МРТ заключение Ретроспондилолистез L4. Что делать?

Мария Краснова1 Ноября

4.3

Нейрохирург

3 701 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, ретролистез L4 позвонка, протрузии дисков L4-5, L5-S1 с признаками сужением межпозвонковых отверстий, стенозом позвоночного канала до 8 мм при норме более 12 мм.
Описанные изменения скорее всего являются причиной симптоматики.’
В таких случаях рекомендуется проведение рентгенографии с функциональными пробами для оценки нестабильности уровня. Консультация невролога для исследования неврологического статуса и данных обследований. При отсутствии слабости в ноге и/или нарушений функций тазовых органов назначается консервативная терапия, ЛФК.
При болях можно рекомендовать : НПВП, например Налгезин -форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протектор для желудка,например омепразол (7-10 дней); миорелаксант, например сирдолуд 2 мг/сут вечером. Далее невролог проведет коррекцию терапии.
Слабость в ноге и нарушения функций тазовых органов являются абсолютным показанием к операции.

Натия Кобесова1 Ноября

4.8

Невролог

3 751 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также протрузии и смещение позвонка L4 кзади, также узкий позвоночный канал , стеноз до 8 мм( норма более 12 мм). В таком случае рекомендовано очно посетить невролога для оценки рефлексов и чувствительности. Из дообследования пройти Рентгенографию с функциональными пробами. Показанием к операции является слабость в ноге и нарушение функций тазовых органов, в остальном случае рекомендовано консервативное лечение. При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций рекомендован прием нпвс, найз + миорелаксанты, мидокалм + гастропротектор, омепразол.
Вне обострения- ежедневная лфк. Упражнения можете посмотреть в телеграм канале-Физиобот.

Софья Князева1 Ноября

4.4

Невролог

2 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.ретроспондилолистез
Это смещение (соскальзывание) позвонка L4 назад относительно нижележащего позвонка L5. Чаще всего это дегенеративный процесс, связанный с износом межпозвонкового диска и суставов. Физиотерапия это основа лечения. Специальные упражнения на стабилизацию поясничного отдела (укрепление мышц кора) помогают снизить нестабильность и предотвратить дальнейшее смещение.‌ занятия с реабилитологом,врач поможет правильно подобрать упражнения для расслабления и укрепления мышечного корсета.
При боли обычно рекомендуют противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами сроком на 5–7 дней с целью купирования боли. В качестве препарата выбора рассматривается Мовалис (мелоксикам) по 15 мг 1 раз в сутки утром после еды, при этом при наличии риска желудочно-кишечных осложнений дополнительно назначается Омепразол 20 мг утром. Альтернативой может служить Ксефокам (лорноксикам) по 8 мг 2 раза в сутки или 16 мг 1 раз в сутки.
миорелаксант центрального действия, обычно толперизон (Мидокалм), дозировка 150 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней.
местная терапия мазями или гелями с обезболивающим компонентом на 7–10 дней. Например, гель диклофенака 1% наносят полоской 2–3 см на зону спазма 3–4 раза в день лёгкими массажными движениями.
Очная консультация невролога для оценки неврологического статуса.

Лилия Акбашева2 Ноября

5.0

Невролог

43 489 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего ощущения связаны со смещением позвонка. Показана в таких случаях обычно рентгенография в 2 проекциях с функциональными пробами. И консультация нейрохирурга

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 1100 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)

Марина Фатнева2 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 870 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт 4й поясничный позвонок немного сместился назад относительно 5го. Также описывают узкий позвоночный канал (сагиттальный размер уменьшен до 0,8 см на фоне смещения и протрузий), диффузные протрузии дисков L3/L4, L4/L5, L5/S1, а также левосторонний сколиоз(искривление позвоночника вбок в этом отделе).
Сильная боль в спине и онемение ноги, из-за которого трудно стоять могут указывать на защемление или раздражение нервных корешков в суженном канале (радикулопатия или синдром нейрогенной перемежающейся хромоты). В таких случаях обычно рекомендуется консультация нейрохирурга.
По медикаментозному лечению в обострение обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Основой профилактики является лечебная физкультура, упражнения лучше подбирать индивидуально с врачом-реабилитологом, если такой возможности нет, то посмотреть программы по сайту физиобот.
У большинства людей подобные изменения успешно контролируются без операции с помощью правильно подобранной лечебной физкультуры и медикаментозной терапии.

Ростислав Синельников3 Ноября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Здравствуйте! Ретроспондилолистез L4 и стеноз канала до 8 мм вызывают компрессию нервных корешков что объясняет онемение ноги
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
- миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
также ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме