Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №4627022

Хондромаляция надколенника

Добрый день. С апреля этого года стал беспокоить хруст в правом колене после начала занятий фитнесом. Сразу же обратилась к врачу: тогда сделали УЗИ и рентген, обнаружили только небольшое воспаление. Назначали диклофенак-гель, НПВС, компрессы с демексидом. Также ставила уколы глюкозамин Дона. Обследовалась у ревматолога -- все анализы хорошие. До июня ничего не помогло, к хрусту добавился дискомфорт. Сделали МРТ, по которому поставили диагноз -- хондромаляция надколенника. Далее в июле-августе были поставлены уколы Хронотрон (2 раза) и Русвиск (1 раз). В санатории одновременно с этим назначали курс грязей и лазеротерапии. Носила и ношу сейчас ортезы с кольцом. Хруст и дискомфорт сохранились, добавилась боль в левом колене. В сентябре прошла курс физиотерапии на оба колена (10 процедур фонофореза с гидрокортизоном и магинотерапии), опять же безрезультатно. К настоящему моменту болят оба колена, помогают только обезболивающие пластыри. На данный момент врач направил к травматологу в стационар уточнить насчет необходимости операции, в результате доктор посоветовал дорогостоящую операцию ВМАС и ЛФК (т.к. нужно растянуть четырехглавую мышцу бедра). Я склоняюсь к занятиям ЛФК с реабилитологом, пока что сама делаю упражнения лежа (поднятие ног, прижатие задней поверхности колена к кровати). Хотелось бы узнать мнение врачей насчет необходимости операции ВМАС, насколько по опыту это может помочь в таких случаях? Или необходимо делать упор на физических упражнениях? Также, если кто-то сталкивался сам с такой проблемой, поделитесь, пожалуйста, что вам помогло.

аутоиммунный тиреоидит
27 лет
2 Ноября ·Просмотров: 77·Юлия

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Доброе утро!Ознакомилась с результатами МРТ и теми рекомендациями,которые Вам расписали другие специалисты.Смотрите,по МРТ у Вас выявлена врожденная анатомическая особенность-высокое стояние надколенника и его смещение кнаружи.Это кардинально меняет биомеханику собственной связки надколенника и его самого при нагрузках,прыжках и занятиях тем же фитнесом!надколенник как бы трется и изнашивается. Также имеются признаки застарелого травмирования ПКС и медиального мениска 2 степени по Столлер-это как раз таки следствие этого трения и перегрузки коленного сустава.Что касается Вашего главного вопроса про BMAC. На мой взгляд,процедура в таком случае даст отличный и продолжительный эффект,но чуда от одной этой манипуляции не будет.Врач прямо расписал,что это применяется в комплексной терапии,и сделал главный акцент на ЛФК и индивидуальные ортопедические стельки- тут любой ортопед с ним согласится!BMAC-терапия-это введение концентрата аспирата костного мозга.Это современный метод клеточной терапии безоперационного лечения и восстановления суставов,связок и костей.(отлично работает на ранних стадяих!)т.е у Вас под местной анастезией возьмут небольшой объем жидкого костного мозга,обычно из тазовой кости.Полученный материал помещают в специальную центрифугу,которая разделяет его на фракции и концентрирует регенеративные клетки.Полученный "коктейль" сразу же вводят в поврежденную зону.Концентрат богат мезенхимальными стволовыми клетками,факторами роста,цитокинами и тромбоцитами,которые запускают ускоренное заживление и деление здоровых клеток.Но будем честны,процедура дорогая.Какая альтернатива?Ближайшая альтернатива из методов клеточной регенерации-это PRP-терапия (введение собственной обогащенной плазмы крови).Она тоже стимулирует заживление,но уступает BMAC по силе,так как в плазме есть только факторы роста,а в костном мозге живые стволовые клетки.Что касается гиалуроновой кислоты,то она у Вас уже была в июле-августе и не дала стойкого эффекта

и она является лишь смазкой и не восстанавливает поврежденные ткани.В случае же с BMAC-терапией вводится свое родное,поэтому всё отлично усваивается,хотя метод тоже может потребовать повторения через какое-то время.

Данные рекомендации носят исключительно ознакомительный характер.Я не призываю Вас к конкретным действиям,а лишь как практикующий ортопед делюсь своим клиническим опытом.Я сама активно применяю в своей практике плазмотерапию,реже BMAC.И опираясь на свой многолетний опыт,могу сказать,что обе эти методики работают "на ура",но только в комплексе!Чуда ТЛЬКО от одной лишь процедуры BMAC и без Вашего настроя,ЛФК,ФТЛ и др-не произойдет!Вы можете выполнить её для ускорения регенерации мениска и связки(если позволяют финансовые возможности),но Вашим главным и постоянным спутником на ближайшие 4–6 месяцев должны стать индивидуальные стельки и грамотная,упорная работа с реабилитологом по ЛФК.Именно это вернет суставам стабильность и избавит от болей.Наберитесь терпения,ситуация полностью поддается консервативному контролю!Всё будет хорошо!

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ - почему операция сейчас не лучший первый шаг- Если хирургически изменить натяжение связок без выравнивания мышечного баланса, боль может вернуться,т. как паттерн движения ноги не изменился.То, что заболело левое колено, подтврждает: проблема не в механическом поврежденном мениске правого колена, а в биомеханике вашего тела. Из за боли в правой ноге вы начали неосознанно щадить её и перегружать левую. Плюс, анатомическая особенность (высокое стояние надколенника) скорее всего, присутствует на обеих ногах. Операция на одной ноге эту системную биомеханическую проблему нерешит.Мировой ортопедическое решение в данном случае однозначен- начинать нужно строго с консервативного лечения -ЛФК.Ваш вектор мышления абсолютно правильный,упор нужно делать на ЛФК с грамотным реабилитологом.Упражнения, которые вы делаете сейчас лежа (изометрическое напряжение квадрицепса, подъем прямой ноги) это отличный старт для снятия острого периода.Но этого мало.Укрепление медиальной широкой мышцы бедра. Это внутренняя порция квадрицепса (прямо над коленом с внутренней стороны)Именно она затягивает коленную чашечку внутрь, удерживая её вправильном положении при ходьбе и приседаниях. Её слабость главная причина хондромаляции.Работа со стопой и тбс. Часто колено страдает из за завала стопы внутрь (плоскостопие) или слабости средней ягодичной мышцы. Реабилитолог должен оценить всю ногу целиком.Найдите профильного спортивного реабилитолога / кинезиотерапевта. Обычный инструктор ЛФК в поликлинике часто дает общие комплексы. Вам нужен специалист, который работает именно с пателлофморальным синдромом (синдромом перегрузки надколенника. В фитнесе временно исключите глубокие приседания, выпады, прыжки и бег.

Принятый ответ

Добрый день, Юлия! Ознакомился с заключением МРТ и другими вложениями к вопросу. По вашему описанию картина довольно типичная: хондромаляция надколенника — это размягчение и истончение хряща на внутренней поверхности надколенника, и появляется она чаще не от «износа», а от перегрузки и разлаженной работы мышц вокруг колена. Хруст сам по себе болезнью не является, а вот дискомфорт и боль — уже сигнал.

Сразу о том, что уже пройдено. Глюкозамин (Дона), Хондротрон, Русиск, грязи, лазер, магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном — всё это не вредит, но хрящ не восстанавливает, и ждать от них перелома в течении не стоит. Обезболивающие пластыри снимают боль на время, причину не убирают. Ортез с кольцом помогает при нагрузке, но носить его постоянно не нужно: мышца в нём слабеет, а нам она как раз нужна сильной.

Про операцию. Вы пишете «ВМАС» — обычно так называют артроскопическую санацию, то есть обработку хряща через проколы. При вашей картине это не первый шаг. Артроскопия оправдана, когда консервативное лечение несколько месяцев не дало результата, есть выраженный дефект хряща, свободные фрагменты, блоки или отчётливое нарушение скольжения надколенника. У вас пока есть чем работать без операции, и упор действительно стоит делать на упражнения, но правильные. «Поднятие ног и притяжение» — этого мало: нужны ягодичные мышцы, особенно средняя, приводящие, растяжение наружной поддерживающей связки, контроль положения надколенника, велотренажёр с высоко поднятым седлом, плавание. Глубокие приседания, выпады, бег под горку и прыжки на время убираем.

Заочно, без осмотра и ваших снимков, точнее сказать не могу, но план вижу так: два-три месяца грамотной реабилитации с инструктором или врачом ЛФК, оценка по боли и функции, а не по хрусту. Если боль усиливается или появятся настоящие блоки в колене — тогда возвращаемся к разговору об артроскопии.

Принятый ответ

Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимательно прочитал вашу историю.

Хотелось бы узнать мнение врачей насчет необходимости операции ВМАС, насколько по опыту это может помочь в таких случаях? ➡️ Подобные процедуры всегда оказывают индивидуальный эффект. Кому-то помогает, у кого-то результата не будет. Если специалист в медицине или врач говорит о 100% результате или 100% гарантии - значит это шарлатаны или врунишки.

Операция ВМАС по своей сути не является операцией. Это малоинвазивная процедура с использованием концентрата клеток собственного костного мозга. Отзывы о методе неоднозначные.

Или необходимо делать упор на физических упражнениях? ➡️ ЛФК, фитнес рекомендуется при подобных состояниях, но под контролем инструктора

Принятый ответ

Здравствуйте, имеется повреждение мягкотканных структур коленного сустава. В таких случаях обычно рекомендуют введение гиалуроновой кислоты (Русвиск Форте или Флексотрон Кросс) однократно, и выполнение трехкратной блокады Кеналог + Лидокаин с периодичностью в неделю. Если от этого эффекта нет (а он скорее всего будет) то готовиться к артроскопии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.