Изменение стула и изжога

Анна Морозова2 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

1 950 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам обследований диагноз болезни Крона не подтвержден. По КТ-энтерографии описаны признаки умеренного терминального илеита - отек слизистой и усиление кровенаполнения сосудов терминального отдела подвздошной кишки. При колоноскопии выраженных воспалительных изменений не выявлено, описана лимфофолликулярная гиперплазия.
Повышение кальпротектина возможно не только при болезни Крона и язвенном колите, но и при кишечных инфекциях, приеме НПВС (ибупрофен, кеторолак), иногда на фоне приема ИПП (омепразол, пантопразол). Если показатель длительно сохраняется на этом уровне, целесообразно повторить его и сопоставить с СРБ.
Мягкий, неоформленный, пенистый стул может быть связан с повышенным газообразованием, изменением кишечной моторики, СИБР. При этом частота стула один раз в день не соответствует типичной картине частой диареи. По имеющимся данным КТ печень, желчный пузырь и поджелудочная железа без значимых структурных изменений, однако это не исключает функциональных нарушений и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

В плане дообследования могут рекомендовать:
~ фекальную эластазу-1 для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы (сдают на оформленном или полуоформленном стуле, поскольку водянистый образец может дать ложно низкий результат)
~ дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
~ антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, G и общий IgA для исключения целиакии
~ консультация гинеколога для оценки обильности и длительности менструаций

В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
> Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, курс 7-14 дней
> Питание регулярное, ограничивают индивидуальные триггеры.

Максим Васильев2 Ноября

1.9

Хирург, Онколог

297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана!
Посмотрел прикрепленные обследования. По их результатам однозначных признаков болезни Крона нет, но полностью исключить воспаление кишечника пока нельзя.
На КТ выявлены умеренные признаки воспаления конечного отдела тонкой кишки (илеит). При колоноскопии язв и повреждений слизистой не обнаружено. Описанное увеличение лимфоидной ткани может быть реакцией кишечника на воспаление или перенесённую инфекцию.
Кальпротектин снизился с 670 до 230. Это хороший признак, однако показатель всё ещё повышен, поэтому причина воспаления требует уточнения.
Мягкий, пенистый стул, который плохо смывается, иногда бывает при нарушении переваривания пищи. По КТ поджелудочная железа, печень и желчный пузырь без заметных изменений. При подобных жалобах иногда дополнительно оценивают работу поджелудочной железы с помощью анализа кала на эластазу.
Гемоглобин 102 и ферритин 5 указывают на недостаток железа и анемию. Именно с этим может быть связана слабость. Важно понять причину потери или недостаточного усвоения железа и посмотреть, насколько помогает лечение.
Ежедневная изжога, скорее всего, связана с забросом кислоты из желудка в пищевод. Такое бывает даже при нормальных результатах гастроскопии. Нерегулярное питание и большие перерывы между едой могут усиливать симптомы. Небольшой полип желудка обычно изжогу не вызывает.

На мой взгляд, сейчас основное внимание стоит уделить повышенному кальпротектину и анемии. Эти изменения желательно обсудить с врачом очно, что бы подобрать корректную терапию.

Айнур Юсубова4 Ноября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 967 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана!
Действительно, на себя обращают внимание анемия и повышение кальпротектина.
Болезнь Крона на самом деле сложно-диагностируемый диагноз.
По КТ-энтерографии описаны воспалительные изменения терминального отдела подвздошной кишки. По колоноскопии описана лимфофолликулярная гиперплазия, без
признаков болезни Крона.

Изменение стула не говорит о каком либо серьезном заболевании кишечника. Подобные состояния могут встречаться и при функциональных нарушениях, изменениях питания и на фоне приёма некоторых препаратов.
Повышение кальпротектина может наблюдаться и при инфекционных, паразитах заболеваниях, при приеме НПВС (обезболивающие), иногда и при синдроме избыточного бактериального роста в кишке (СИБР), и тд.
В первую очередь рекомендуется повторить фекальный кальпротектин.
Биопсию колоноскопии рекомендуется отдать на пересмотр и обратиться в центр лечения воспалительных заболеваний кишечника.

Дополнительно рекомендуется сдать кровь на кал на паразиты методом PARASEP 3х кратно.
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
А так же рекомендовала бы исклбчить целиакию, для этого рекомендуется сдать кровь на антитела к тканевой транслутаминазе IgA и общий IgA , особенно учитывая снижение ферритина.
Исключить иерсиниоз (по крови и по калу).