Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №4628109

Дисплазия ТБС у младенца

Здравствуйте! Обращаюсь к Вам по поводу моей дочери (5 месяцев) с просьбой посмотреть снимки и результаты предыдущих приёмов и высказать своё мнение. Анамнез: 1. УЗИ в 1 месяц: углы справа α 73°, β 27°; слева α 69°, β 31°. Заключение: крыши сформированы правильно, головки центрированы, ядра не визуализируются (по стандарту Графа — тип I, норма). 2. В 3 месяца был прием у ортопеда, смутили ассиметричные ягодичные складки, назначили рентген. Рентген в 3 месяца: ацетабулярные углы справа 23°, слева 24°. Ядра окостенения не определяются. Проксимальный конец бедренной кости центрирован на наружный край вертлужной впадины. Заключение: «Рентгенологические признаки подвывиха бедер». 3. Лечение: с 3,5 месяцев носим ортез Тюбингера круглосуточно (снимаем только на купание). Параллельно прошли физиотерапию (электрофорез с кальцием), 8 сеансов. 4. Текущий статус (5 месяцев): на приёме в Филатовской больнице был подтверждён диагноз «врожденный подвывих», ношение ортеза продлено ещё на месяц, контрольный рентген — через месяц. Аргумент: ядра окостенения появляются с 3 до 6 месяцев, нужно дождаться. Ознакомьтесь, пожалуйста, с приложенными файлами, там записи с приемов и расшифровки узи/рентгена. Меня интересует второе/третье мнение, тк на приемах ортопеды немногословны и все, что мы знаем - надо носить ортез (и то о нем нет ни слова в документах). Прошу дать своё мнение: Верно ли поставлен диагноз, и как он может быть врожденным, если на узи в месяц все было хорошо? Правильный ли у нас план лечения, и есть ли возможность снизить режим ношения ортеза (например, до 20–22 часов), сохранив эффективность? Можно ли выкладывать на живот с ортезом? Нужен ли массаж (в больнице врач сказал, что не нужен, и электрофорез по его мнению также бесполезен, только ортез нужен). Каковы последствия? Спасибо за Ваш труд!

31 год
2 Ноября ·Просмотров: 60·Ксения

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных рентгена (ацетабулярные углы 23 и 20градусов в 3мес.) заключение о подвывихе выглядит сомнительным и требует перпроверки,но и самостоятельно изменять режим ношения ортеза до очной консультации категорически нельзя.Термин 'врожденный в названии патологии указывает на то, что особенности развития сустава закладываются еще внутриутробно, а не на то, что подвывих обязан проявиться в первый же день жизни.УЗИ в 1мес.углы альфа (69 и 73градусов) соответствуют типу Граф 1 (т.е.абсолютная норма). Это значит, что костная крыша сформирована отлично, а головка бедра центрирована.Рентген в 3мес.ацетабулярные углы составляют 23справа и 24град. слева. Для данного возраста эти показатели находятся в пределах абсолютной возрастной нормы (норма в 3мес до 25–28градусов)Отведение бедер полное симптом щелчка отрицательный. Единственный признак" асимметрия складок, которая сама посебе часто бывает индивидуальной особенностью (например, из за легкого мышечного гипертонуса с одной стороны) и не является 100проц. признаком патологии.Отсутствие ядер в 3мес. (и даже в 5мес) вариант нормы, они имеют право появиться в период от 3 до 6мес.В детской ортопедии действует строгое правило, если ортез назначен длялечения структуральной патологии (какой считается подвывих)он должен носиться 23–24 часа в сутки.
Можно ли выкладывать на живот в ортезе Тюбингера?Да, можно и нужно.Дождитесь планового контрольного рентгена через месяц. К 6мес. ситуация прояснтится,велика вероятость, что появятся ядра окостенения, а ацетабулярные углы окончательно подтвердят норму, что позволит ортопеду полностью и аргументированно снять с вас ортез. Всего самого наилучшего !

Принятый ответ

Здравствуйте. Посмотрел прикрепленные к вопросу файлы. Врожденного вывиха, подвывиха у ребенка НЕТ. Я смотрю на снимок, выполненный в 3-х месячном возрасте. Ацетабулярные углы (даже визуально видно) - в пределах возрастной нормы. Угловой костный эркер достаточно развит, крыши вертлужных впадин не скошены. Отсутствуют ядра окостенения на снимке - так их в 3 месяца и не будет по возрасту. Начинают формироваться с 4 до 6 месяцев. Признаков децентрации бедер нет. Естетсвенно, нужно кроме интсрументальных методов диагностики сопоставлять клиническую картину. Но если объем движений в тазобедренных суставах полный, не было симптома "соскальзывания", и учитывая картину на снимке, зачем шины вообще. Я бы выполнил контрольный снимок уже сейчас. Потому что даже при подтвержденной патологии тазобедренных суставов у детей контрольные снимки выполняем через 1,5-2 месяца (тем более при рекомендации ношения ортопедических коррегирующих устройств).
Обычно назначаем массаж, физиотерапию №10.
Выкладывать на живот можно, даже нужно, чтобы ребенок тренировал мышцы спины, шеи.
"есть ли возможность снизить режим ношения ортеза (например, до 20–22 часов), сохранив эффективность?" - сделайте контрольный снимок. Уверен, что ортез больше не понадобится.
Если что-то упустил или надо уточнение, спрашивайте.

Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. В подобных случаях требуется очный осмотр детского ортопеда для проведения клинических тестов (это значит врач ортопед обязан подвигать ножками ребёнка). Одного рентген-снимка, УЗИ или асимметрии складок кожи не достаточно для диагностики.

Вопрос по шинированию и применению шин (подушек) решается только на очном осмотре с лечащим врачом. Как правило переворачивание на живот в ортезе (шине) не запрещается.

В похожих ситуациях обычно рекомендуют мероприятия для стимулирования мышечного корсета суставов и укрепления суставов:

Лечебный ручной массаж на мыщцы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника по 10 сеансов ежемесячно. ЛФК со специалистом на постоянной основе.

В подобных случаях обычно рекомендуют:

Электрофорез с кальцием курсом. СМТ или амплипульс на мышцы бедра и ягодичную область курсом.

В таких случаях возможен приём витамина Д по 500 МЕ в день. Контроль рентген через 3 месяца

Повторюсь, что УЗИ недостаточно информативный метод диагностики дисплазии. Рекомендуется рентген-снимки тазобедренных суставов для постановки корректного диагноза и очный осмотр для проведения тестов.

Здравствуйте!
На фото снимка - соотношения в суставах без подвывиха - есть проекционные искажения, показатели углов наклона крыш в пределах нормы, однако, есть задержка оссификации головок бедренных костей, что предполагает обследование - анализ крови на содержание Вит Д и коррекция его недостатка (если есть). Анализ проводить только после перерыва в применение препаратов Вит Д на 2-3 Нед.
В лечении - проведение электрофореза с эуфиллином и хлористым кальцием на т/б суставы и массажа тонизирующего общего с акцентом на н/конечности.
Ситуация абсолютно обратимая и никаких последствий не будет.
Шины при такой рентгенкартине не применяются

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.