Боль в пояснице

Алена Понарина3 Ноября

5.0

Невролог

33 456 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Вероятнее возник мышечнотонический синдром. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа 90 мг в сутки и мидокалм 150 мг 3 р в день 7-10 дней
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то этл нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот

Виктория Качанова3 Ноября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 317 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятна механическая боль в пояснице. При длительной сидячей работе мышцы спины постоянно напряжены, перегружаются диски и мелкие суставы позвоночника. Поэтому боль становится тянущей и сохраняется даже лёжа. Спондилоартроз тоже может поддерживать боль, особенно если она усиливается при прогибе назад или лёжа на животе. Грыжа L5–S1 может давать боль в самой пояснице, но наличие грыжи на МРТ ещё не означает, что именно она причина. Если боль стреляет в ягодицу и ногу, сопровождается онемением или слабостью стопы, необходимо исключить сдавление нервного корешка. Реже причиной бывают воспалительные заболевания позвоночника, особенно при длительной утренней скованности и облегчении после движения. Начните с очного осмотра невролога. Важно проверить силу ног, чувствительность, рефлексы и симптомы натяжения нервов, сопоставить их с прежним МРТ. Повторять МРТ только из-за боли обычно не требуется, оно нужно при новых неврологических нарушениях или если лечение не помогает и результат изменит тактику. Сейчас полезны ходьба, перерывы от сидения каждые 30 минут, опора под поясницу. Не лежите через боль на животе. При отсутствии противопоказаний можно ибупрофен 400 мг после еды до 3 раз в день на 3–5 дней. После уменьшения боли нужна лечебная физкультура с постепенным укреплением мышц корпуса.

Анна Попович3 Ноября

4.2

Невролог

3 124 консультации

Наталья, здравствуйте! Если боль не отдает в ногу и нога не немеет, то описанные жалобы могут говорить о мышечно-тоническом синдроме ( спазме мышц), который может развиться на фоне физического перенапряжения, переохлаждения, неловкого движения или длительного нахождения в статическом положении.

Но с учётом данных МРТ( деформация корешков), также нельзя исключить возможное раздражение корешков.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок( для исключения воспалительного процесса).

При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило ,эффективно себя показывают НПВС , например ксефокам ; миорелаксанты, например сирдалуд; на период приёма НПВС - гастропротекторы, например омез ( для защиты слизистой оболочки желудка).

Выбор препарата и схему лечения обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача.

В случаях отсутствия положительного эффекта после окончания курса лечения НПВС и миорелаксантов обычно рекомендуют очную консультацию невролога.

Также в таких случаях обычно рекомендуют:

1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,и встать с прямой спиной.
4. Вне периода обострения - лечебная гимнастика под наблюдением реабилитолога.
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления.

Я понятно всё объяснила?
Если остались вопросы- готова ответить