Результаты УЗИ и ЭНМГ

Софья Князева3 Ноября

4.4

Невролог

2 509 консультаций

Здравствуйте, прикрепите пожалуйста протоколы исследования для сравнения. Какие сейчас жалобы беспокоят? Обычно
сопоставляют данные УЗИ/ЭНМГ с клиническим осмотром (сила мышц, объем активных движений, чувствительность, наличие атрофий). В зависимости от итоговой степени нарушения функции пишется заключение.

Виктория Качанова3 Ноября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 300 консультаций

Здравствуйте. Сравнила УЗИ от 28 июня и 20 октября. В июне выявлялся рубец в области плечевого сплетения с металлическими осколками, однако целостность и структура нервных пучков описывались как сохранённые. В октябре обнаружены более серьёзные изменения. В медиальном пучке плечевого сплетения сформировалась внутриствольная неврома площадью 71 мм². Это участок повреждённых нервных волокон, которые после ранения разрастаются неправильно и образуют утолщение внутри нерва. Также выявлены утолщение срединного нерва на протяжении около 3 см, нарушение структуры его волокон и вовлечение локтевого нерва в рубцовые ткани. Лучевой нерв описан без структурных изменений. Таким образом, октябрьское УЗИ показывает значительно более выраженное повреждение нервных структур, чем июньское. Однако утверждать, что нервы именно ухудшились за четыре месяца, нельзя, поскольку исследования выполнены на разных уровнях и первое могло не выявить неврому. Особенно важно, что медиальный пучок участвует в образовании срединного и локтевого нервов, поэтому повреждение объясняет нарушения движений и чувствительности кисти. Для ВВК это объективное подтверждение тяжёлой травмы, но категория определяется по степени стойкой утраты функции руки. По статье 27 при выраженных нарушениях возможна категория Д, при умеренных В. Необходимо зафиксировать силу мышц, атрофию, чувствительность и функцию захвата. Обязательно нужна консультация нейрохирурга, специализирующегося на периферических нервах, поскольку неврома может препятствовать восстановлению.

Марина Фатнева3 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По структуре тканей (УЗИ) и состоянию локтевого нерва-ухудшение. Рубцовый процесс со временем прогрессировал, сдавив нервные стволы и сформировав крупную неврому. По проводимости лучевого и срединного нервов (ЭНМГ)-улучшение. Импульсы по ним стали проходить нормально, что говорит о частичном восстановлении этих ветвей.
Локтевой нерв деформирован и вовлечен в плотный раневой рубец(полный блок проведения импульса на уровне локтевого сустава).

Для ВВК ключевым фактором является не сам факт ранения, а степень нарушения функций конечности. При таких показателях (когда функция нерва практически выключена из-за сдавления) чаще всего устанавливается категория Д (не годен к военной службе) или, как минимум, категория В (ограниченно годен).
Наличие невромы с осколками и полного блока проведения показание для осмотра нейрохирурга. Специалист должен решить, требуется ли операция по освобождению нерва из рубцов (невролиз) или удалению невромы.

Ростислав Синельников4 Ноября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Здравствуйте! По данным УЗИ отмечается формирование невромы и вовлечение локтевого нерва в рубец. ЭНМГ показывает улучшение проводимости срединного и лучевого нервов но полный блок по локтевому. Категория годности зависит от степени утраты функции кисти а не только от снимков. В таких случаях рекомендуют консультацию нейрохирурга для решения вопроса о невролизе