Вирус Эпштейн-Барра у ребенка
Ребёнку 13 лет. После ОРВИ 3 недели постоянно держалась температура до 37,5 °C, была слабость, головная боль, болезненность по бокам шеи, боль в горле, припухлость вдоль шеи. Госпитализирован в инфекционное отделение. Анализы на инфекции (ЦМВ, токсоплазмоз, ВИЧ, грипп А и В, коронавирус, микоплазма пневмонии, микобактерии туберкулеза) отрицательные, ОАК, ОАМ, биохимия крови, прокальцитонин в норме. Диагноз: обострение хронического тонзиллита, пролечен амоксиклавом 500+125 мг 2 раза в день 5 дней, цетиризин, хлоргексидин— температура и самочувствие нормализовались, через 5 дней выписан на амбулаторное лечение, школу не посещал. Через 5 дней после выписки опять почувствовал болезненность в шее, боль в горле, температура опять начала подниматься до 37,3 (но держится не постоянно то есть то нет), по самочувствию у ребенка постоянная усталость, часто болит голова. Были дополнительно сданы анализы: стафилококк с миндалин (обнаружен), АСЛо (в пределах нормы), антигены к вирусу Эпштейн-Барра (VCA IgG+, VCA IgM–, EBNA IgG >50 ) , проведено УЗИ лимфоузлов разных зон (увеличены шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы), повторно сданы ОАК и ОАМ (в норме). Наблюдался у отоларинголога, на сегодняшний день горло спокойное, в миндалинах казеозные массы. Диагноз: хронический тонзиллит вне обострения. В настоящее время продолжает наблюдаться у инфекциониста, на основании результатов анализов, обследований и самочувствия (периодическое повышение температуры, усталость, увеличенные лимфоузлы) назначено лечение при реактивации вируса Эпштейн-Барра: 1. Ликопид 10 мг по 1 таб. 3р/д на 10 дней 2. Изопринозин 500 мг по 1 таб 3р/д на 10 дн 3. Свечи виферон 500 ед по 1 св. 2р/д на 10 дн. В связи с этим хотелось бы уточнить следующие моменты: 1. Действительно ли по данным анализам и самочувствию ребенка можно говорить о реактивации вируса эпштейн барра ?(антитела VCA Ig G положительны уже давно, впервые в 4 года обнаружены) 2 . Обоснованно ли назначенное лечение (ведь насколько я понимаю все три препарата являются иммуномодуляторами и далеко не безобидны)? 3. Нужно ли лечить выявленный на миндалинах стафилококк? 4. Нужно ли досдать еще какие то анализы для прояснения течения заболевания? Буду очень признательна за ваше мнение по ситуации с вирусом Эпштейн-Барра и по его лечению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
По результатам анализов не складывается впечатление о реактивации ВЭБ, в общем анализе крови лейкоцитарная формула и количество лейкоцитов в норме, антитела к ядерному антигену ВЭБ значительно превышают количество антител к капсидному антигену.
Для уточнения в такой ситуации сдают кровь и слюну на ВЭБ методом ПЦР количественно.
Золотистый стафилококк является условно патогенным микроорганизмом. Он может участвовать в воспалительном процессе на слизистой глотки и миндалин.
Лечение проводится при наличии проявлений поражения глотки. В таких случаях рассматривается использование бактериофага.
Здравствуйте, Нина Владиславовна! Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста:
1. Мы сдали еще анализ крови на антитела к раннему антигену ВЭБ, результата еще нет, если он будет повышен, означает ли это реактивацию ВЭБ в совокупности с другими анализами?
2. Сейчас на госуслуги пришел протокол вчерашней консультации, поставлен диагноз B27.8 — «Другой инфекционный мононуклеоз». Характер заболевания: Острое. Хотя устно врач говорила про реактивацию ВЭБ и что течение не острое, как раз по этой причине отказала в выдаче справки об освобождении от занятий физкультурой. Корректен ли такой диагноз или это одно и тоже с реактивацией вируса?
3. Начинать ли назначенное лечение или лучше сначала сдать анализ на ВЭБ методом пцр?
4. Можно ли заниматься физкультурой в школе или все таки добиться чтобы дали освобождение?
Наличие антител к раннему антигену не всегда является показателем реактивации вируса.
По результатам анализов наличие острого инфекционного процесса вызывает сомнения.
По поводу лечения в такой ситуации сдают анализы мтодом ПЦР и после получения решают вопрос о необходимости лечения. Желательно получить второе мнение по терапии у другого инфекциониста.
Противопоказаний по занятиям физкультурой при хронической ВЭБ инфекции нет.
Спасибо!
Нина Владиславовна, подскажите пожалуйста, если пцр будет выше нормы, нужно ли будет лечение? Какое бы лечение в случае высокого показателя пцр вы бы посоветовали?
С тактикой лечения определяется врач после получения результатов анализов и осмотра ребенка.
Эффективной терапии для лечения ВЭБ нет. Могут использоваться прямые противовирусные средства (ацикловир), применяются интерфероны (Виферон) в некоторых случаях иммуномодуляторы (индукторы интерферона).
При лечении ВЭБ инфекции применяются симптоматические средства, проводятся мероприятия, направленные на повышение собственного иммунитета.
Используются в пищу продукты, содержащие витамин С (овощи и фрукты), витамин Д (морепродукты, орехи, яйца), поддерживается питьевой режим.
Ребенок должен высыпаться, чаще бывать на свежем воздухе.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте,Елена! По анализам реактивация ВЭБ не выглядит вероятной: общий анализ крови спокойный, лейкоциты и формула в норме, а высокий EBNA чаще говорит о перенесённой инфекции, а не об активной.
Если нужно уточнить активность ВЭБ, стандартно рекомендуют сдать количественную ПЦР на ВЭБ в крови; слюна менее специфична, потому что вирус может там выделяться и без болезни.
-Золотистый стафилококк в горле часто бывает просто носительством. Лечат не сам факт обнаружения, а клиническую инфекцию: боль, налёты, температура, выраженное воспаление.Решение о лечении стандартно принимается врачем на очно осмотре по симптомам,и при необходимости, посеву с чувствительностью.
Здравствуйте , Петр Николаевич! Спасибо за ответ. Еще подскажите пожалуйста:
1.Мы сдали анализ на антитела к раннему антигену ВЭБ (EA IgG), результат ещё не готов. может ли повышение EA IgG указывать на реактивацию ВЭБ в текущей ситуации?»
2. В протоколе на Госуслугах указан диагноз B27.8 (“Другой инфекционный мононуклеоз”) и характеристика “острое течение”, хотя на приёме врач сказала про реактивацию ВЭБ и не острый характер процесса. Нет ли здесь противоречия: корректно ли ставить код B27.8 при реактивации вируса и трактовать текущее состояние как острое?» 3. Нужно ли вообще какое то лечение в нашем случае или нужно все таки сначала сдать анализ методом пцр? Беспокоит то что назначены сразу три иммуномодулятора.
4. Учитывая диагноз и текущую симптоматику, нужно ли оформить освобождение от занятий физкультурой в школе? Если да, то на какой срок вы бы рекомендовали его выдать?
Здравствуйте !
1-EA и IgG сам по себе не доказывает реактивацию ВЭБ.Он может повышаться при активности вируса, но также может сохраняться после перенесённой инфекции у здоровых людей. Оценивать рекомендуют вместе с симптомами, ОАК, ВЭБ IgM иIgG, ЦМВ IgG и при необходимости ПЦР ВЭБ в крови количественно.
2-Код B27.8. Это код инфекционного мононуклеоза, чаще про острый процесс.
3-Лечение ВЭБ обычно не требуется, если нет доказательств активной инфекции и тяжёлого состояния. Иммуномодуляторы при ВЭБ в большинстве случаев не имеют убедительной доказательной базы.
4-Освобождение от физкультуры нужно при настоящем инфекционном мононуклеозе, особенно если есть слабость, температура, увеличенные лимфоузлы, печень, селезёнка.Риск травма увеличенной селезёнки.
Обычно ограничивают спорт минимум на 3–4 недели от начала болезни, дальше по самочувствию и осмотру врача, иногда с УЗИ селезёнки.
Если сейчас нет признаков острого мононуклеоза и ОАК спокойный, длительное освобождение от физкультуры может быть не нужно. Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют принять решение после очного осмотра педиатра, инфекциониста.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что:
1. Анализы соответствуют перенесенной инфекции без реактивации
2 . Препараты не специфические, направлены на общие резервы организма. Не конкретно в отношении вэб
3. Без клинических проявлений нет, но стоит обсудить с лор промывание миндалин.
4. Дополнительно стоит сдать пцр крови количество на вэб, цмв, вг6 типа
Здравствуйте, Ирина Владимировна! Спасибо за ответ. Анализы на ЦМВ и вг6 сдавали методом ИХЛА, отрицательны. Еще подскажите пожалуйста:
1. Мы сдали анализ на антитела к раннему антигену ВЭБ (EA IgG), результат ещё не готов. может ли повышение EA IgG указывать на реактивацию ВЭБ в текущей ситуации?»
2. В протоколе на Госуслугах указан диагноз B27.8 (“Другой инфекционный мононуклеоз”) и характеристика “острое течение”, хотя на приёме врач сказала про реактивацию ВЭБ и не острый характер процесса. Поясните, пожалуйста, нет ли здесь противоречия: корректно ли ставить код B27.8 при реактивации вируса и трактовать текущее состояние как острое?»
3. Нужно ли начинать назначенное лечение или все таки сначала сдать на ВЭБ методом пцр? Беспокоит то что назначены сразу три иммуномодулятора.
4. Учитывая диагноз и текущую симптоматику, нужно ли оформить освобождение от занятий физкультурой в школе? Если да, то на какой срок вы бы рекомендовали его выдать?
В подобной ситуации можно сказать, что:
1. Может
2. Вероятно диагноз предварительный и после получения всех анализов шифр может поменяться
3. Лучше дождаться
4. Стоит, минимум на 2 нед
Ирина Владимировна, подскажите пожалуйста, если пцр будет повышен нужно ли лечение, если все равно нет специфического лечения ВЭБ? Очень беспокоит состояние ребенка, что при таком количестве нормальных анализов, он до сих пор плохо себя чувствует: сильная утомляемость, периодически температура до 37,2. Какие дообследования вы бы посоветовали?
В некоторых случаях, например, при затяжном или тяжелом течении пробуем лечить противовирусными, да, в инструкциях -цикловирам не написано лечение вэб, но есть некоторые статьи и данные как его можно лечить ими
Понятно, спасибо, тогда до конца выясним нет ли все таки реактивации вэб
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами обследования.
1. В крови у ребенка обнаружены антитела EB VA IgG к вирусу Эпштейна-Барр, при отрицательных VCA IgM. Это подтверждает давнюю инфицированность этим вирусом без признаков его активности на момент обследования.
2. Рекомендованные препараты не являются спкцифическим лечения ВЭБ инфекции. Кроме того, на данный момент у нас в арсенале нет ни одного препарата, который бы опказывал хорошую эффективность в отношении этого вируса. В большинстве случаев рекомендуют симптоматическое лечение.
3. Золотистый стафилоккок - условно-патогенный ороганизм, он достаточно часто выделяется при обследовании. Решение вопроса о лечении принимается при наличии каких-то жалоб. Если они имеются, то рассматривают вопрос местного лечения, в том числе бактериофагами. Если же ребенка не беспокоят боли в горле или другие проявления, то терапию не назначают.
4. Если есть необхожимость окочнательно подтвердить или исключить активность ВЭБ в данный момент необходимо сдать количественную ПЦР крови на ВЭБ. при количестве вируса более 10в5 подтверждается взаимосвязь между вирусом и изменением общего состояния ребенка.
Здравствуйте, Мария Владимировна, получается имеющиеся результаты анализов не соответствуют поставленному диагнозу: «B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз», острое течение? А симптомы всего скорее тогда связаны с обострением хронического тонзиллита? Если в настоящее время состояние хоть и медленно, но улучшается наверно целесообразнее понаблюдать и повременить с приемом иммуномодяторов
Данных за мононуклеоз по результатам обследования нет.
Если ребенок идёт на поправку, то имеет смысл обсудить с лечащим врачом целесообразность подобного многокомпонентного лечения
А как тогда расценивать состояние ребенка: периодическая температура 37,2, усталость, увеличенные лимфоузлы в подчелюстной, шейной и подмышечной зонах? Получается влияние ВЭБ можно исключить?
Мария Владимировна, еще подскажите пожалуйста, если пцр все таки будет повышен, учитывая симптоматику, какое бы лечение вы рекомендовали?
Здравствуйте.
Для уточнения причины периодического повышения температуры тела и усталости необходим очный осмотр, исключение возможных инфекционных причин. Если при обследовании все показатели будут в норме, это может быть расценено как постинфекционным хвост - восстановительный период, связанный с астенизацией.
Увеличение лимфоузлов после острого периода заболевания также может сохраняться длительное время. Это связано с тем, что лимфоузлы.ю отреагировали на инфекционный агент и требуется время, чтобы из размеры сократились. В некоторых случаях они уменьшаются через несколько недель, а в некоторых через несколько месяцев и даже лет. Главное, чтобы они не были резко болезненными, кода не была красной и горячей, не было значительного увеличения какого-то одного лимфоузла.
При обнаружении ДНК ВЭБ более 10в5 мы подтверждаем, что вирус активен в данный момент.
Возможности лечения у нас ограничены. Препаратов с доказанной эффективностью практически нет. Но в некоторых ситуациях обсуждаем назначение ацикловира
Спасибо большое за ответ, ребенок обследован, даже лежал в инфекционном стационаре, также в динамике сдавали оак с формулой (все показатели в норме), узи лимфоузлов всех зон дважды (положительная динамика), сдавали кровь на все инфекции- обнаружено только стафилококк на миндалинах и антитела к ВЭБ, о чем писала и ранее. Сдадим тогда еще пцр к ВЭБ. Если все таки его состояние это астенизация после орви и обострения хронического тонзиллита, то сколько может длится такое состояние, ему даже тяжело школу посещать. Чтобы вы посоветовали для поддержания общего тонуса организма ?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Меня зовут Никита Дмитриевич, я врач инфекционист.
Ознакомился с Вашим вопросом.
В подобных ситуациях больше данных за перенесенную ВЭБ инфекцию, нежели за реактивацию процесса.
Иммуномодулирующие препараты не обладают доказанной эффективностью, принимать их не имеет смысла ни при каких состояниях.
Без клинических проявлений острого тонзиллита само по себе выявление бактерий в мазке из полости рта не является показанием к антибактериальной терапии.
Здравствуйте, Никита Дмитриевич! Спасибо большое за ответ. Очень беспокоит самочувствие ребенка, постоянная усталость, даже в школу тяжело ходить, сдали кучу анализов, кроме стафилококка и антител к ВЭБ о которых я писала в основном описании, все в норме. Получается остается только ждать нормализации состояния? Чтобы вы еще посоветовали, какие анализы досдать или к врачам какого профиля обратиться?
После перенесенных инфекций, астеническое состояние может сохраняться в течение нескольких недель - месяцев.
Из анализов можно сдать кровь на ферритин, витамины (b12, 9, D) - при необходимости скорректировать выявленные дефициты
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 202315 ответов
- 30 Января 202319 ответов
- 30 Января 202328 ответов
- 26 Января 20236 ответов
- 26 Января 202311 ответов
- 22 Января 202331 ответ
- 20 Января 202315 ответов
- 19 Января 20238 ответов
- 15 Января 20237 ответов
- 1 Января 20237 ответов