Боль в колене

Андрей Кандалов3 Ноября

3.9

Ортопед, Травматолог

1 059 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер, Пётр. Посмотрел приложенные фото и снимки. По фото видно, что левое колено заметно увеличено в объёме, контуры сглажены, это характерный признак скопления жидкости. По снимкам выраженных костных разрушений не видно, но рентген плохо показывает мягкие ткани и жидкость, поэтому выпот определяется объективно - клинически.
Скорее всего (по фото) иммется синовит левого коленного сустава. Отнестись к нему нужно серьёзно, в этом возрасте на фоне изменений сустава (деформирующий артроз 2-3 ст.) синовит может держаться долго и давать ноющую боль. Лечение зависит от того, сколько жидкости и насколько она напряжённая.
В таких случаях рекомендовано:
- очная консультация травматолога-ортопеда для решения вопроса о пункции сустава, если жидкости много и она давит;
- МРТ коленного сустава, золотой стандарт, чтобы увидеть мениски, связки, хрящ и синовиальную оболочку, рентген этого не показывает;
- охранительный режим, без длительной ходьбы и статических нагрузок;
- НПВС внутрь, например мелоксикам, нимесулид или ацеклофенак, коротким курсом - до 7-10 дней после еды (обязательно под прикрытием гастропротеткоров - например, Омез, Нольпаза по схеме)
- местно гели, например с диклофенаком или кетопрофеном, 2–3 раза в день;
- физиотерапия, например магнитотерапия;
- фиксация эластичным бинтом или ношение наколенника.
При выраженном синовите первым делом решаем вопрос о пункции (очно при осмотре определить насколько выражена баллотация надколенника). Тепловые процедуры и прогревающие мази противопоказаны.
Все, что написал = это стандарт лечения синовитов. Но МРТ сделать желательно - обязательно. Остальная коррекция плана лечения после результатов МРТ.
Заочно пункцию и схему лечения не расписываем, это решает врач на осмотре, когда оценит объём выпота. Если сустав начинает сильнее «распирать» или дискомфорт нарастает, к ортопеду не откладывать. Если возникли вопросы, спрашивайте.

Мария Андреева3 Ноября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Принятый ответ

Петр, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и фото.
По фото рентгенограмм, определяется гонартроз 2-3 степени, суставная щель неравномерно сужена, есть заострения (остеофиты). Состояние мягких тканей (связок, менисков) по рентгену определить невозможно. Наиболее информативным исследованием является МРТ коленного сустава без контраста. Так же, на фото виден выраженный отек, вероятнее всего, есть синовит - избыточное количество суставной жидкости на фоне воспаления. На очном приеме врач сможет определить показания для пункции сустава.
До выполнения МРТ рекомендуется:
-ограничить нагрузку, глубокие приседания
-носить ортез с силиконовым кольцом в течении дня
-короткий курс НПВС (аркоксиа, целебрекс) + омепразол для защиты желудка
-физиотерапия (магнит, фонофорез с гидрокортизоном)

С уважением, Андреева М.А.

Василий Георгиев4 Ноября

3.6

Ортопед, Травматолог

4 437 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, описывается достаточно выраженный артроз, сустав разрушен. В таких случаях обычно рекомендуют введение гиалуроновой кислоты (Русвиск Форте или Флексотрон Кросс) однократно, и выполнение трекратной блокады Кеналог + Лидокаин с периодичностью в неделю. Местно Диклофенак гель 3р/д. Если от этого лечения эффекта нет, то можно думать о эндопротезировании коленного сустава.

Аслан Эсаев5 Ноября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб рентген коленного сустава показывает только костные структуры (сужение суставной щели при гонартрозе, остеофиты игд)Резкий хруст и последующий отек (синовит) в момент физического усилия часто может указывать на острое повреждение мягкотканных структур сустава . В таких случаях целесообразно пройти МРТ коленного сустава. Это золотой стандарт в данной ситуации. МРТ визуализирует мениски, связки, синовиальную оболочку и покажет точную причину непреходящего отека и ноющей боли. К врачу нужно идти уже с готовым результатом МРТ (диском и заключением)Врач проведет специальные двигательные тесты и сопоставит снимки с вашей клинической картиной.Препараты гиалуроновой кислоты вводятся только в спокойный сустав, когда нет активного воспаления и отека. Введение в отекший сустав усилит боль и может спровцировать тяжелое обострение.Исключите ЛФК и массаж до визита к врачу.Тепловые процедуры также противопоказаны.Желательно соблюдать покой, фиксация полужестким ортезом,ограничьте ходьбу. Прикладывайте холод (например, пакет со льдом или замороженными овощами, обернутый в полотенце) на 15–20мин. 2–3 раза в день. Это сузит сосуды и уменьшит выработку воспалительной жидкости.Назначенная вам Аркоксиа это мощный противовоспалительный препарат, который как раз направлен на снятие синовита и боли. Коррекция рекомендаций после результатов МРТ.

Расул Гелимов5 Ноября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 820 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Петр! На рентгенограммах неравномерное сужение суставной щели,что может указывать о повреждении мениска медиального ,остеохондрального повреждения суставного хряща с вунтренней стороны или просто развитием гонартроза.
Отсюда отек и боль в коленном суставе
Уточнить состояние медиального мениска ,суставного хряща можно только на МРТ.
После МРТ исследования ставится точный диагноз и назначается лечение.
Если повреждения на МРТ будут некритичными ,то в таких случаях обычно рекомендуют:
очное лечение у травматолога –ортопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром,использование ортеза, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение) ; лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия
Иногда лечащий врач может рекомендовать внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща; клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить