Коксартроз правого тазобедренного сустава
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться в нашей ситуации и подсказать, как лучше поступить дальше. Уже около полугода беспокоят боли в правой ноге: боль начинается в области тазобедренного сустава и бедра, отдаёт в колено и голень. Со временем состояние ухудшилось, появилась выраженная хромота, стало очень тяжело вставать с кровати и передвигаться , боль отдает в мышцу над коленом и в голень, из за этого приходится ногу «чуть закидывать» при ходьбе. Первоначально обратились к неврологу. Было назначено лечение: Аркоксия, Дексалгин и уколы Дексаметазона. Курс лечения проходили в течение 10 дней. На фоне препаратов стало немного лучше, однако спустя некоторое время боли вернулись с прежней силой. Затем обратились к травматологу, сделали МРТ, по результатам которого был поставлен диагноз- коксартроз правого тазобедренного сустава. Было назначено следующее лечение: * Мукосат (инъекции); * Актовегин (капельницы); * Но-шпа; * Комбилипен; * Терафлекс; * Ксефокам; * Пиаскледин 300. Проходим назначенный курс лечения, однако улучшений нет: боли сохраняются, хромота не проходит, ходить по-прежнему очень тяжело. Первый врач настаивает на необходимости операции, при этом в качестве альтернативы упоминает плазмотерапию, но предупреждает, что результат индивидуален и процедура может не помочь. Мы обратились за консультацией к другому специалисту. Он, наоборот, считает, что с операцией пока не стоит торопиться, рекомендует по возможности отложить её и попробовать плазмотерапию. Также он предложил сделать блокаду. В итоге вчера была проведена блокада препаратом Флостерон (1 мл), однако на данный момент никаких изменений не наблюдаем: боль сохраняется, ходить по-прежнему больно. Также хотелось бы отметить, что в 2022 году пациент очень тяжело перенёс коронавирусную инфекцию. Некоторые врачи предполагают, что проблемы могут быть связаны с перенесённым COVID-19.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Посмотрел протокол МРТ. В правом суставе не только коксартроз первой-второй ст., но и асептический некроз головки бедра, нарушение её кровоснабжения. Это отдельное состояние, обычным "артрозным лечением" не лечится, и возраст 36 лет с тяжёлым ковидом в анамнезе в него укладывается.
Некроз лечится консервативно лишь на ранней стадии, пока головка не просела. Тогда разумно пробовать сохранить сустав. Но у вас тревожные признаки: синовит, боль, хромота, неэффективность блокады. Просто «лечить артроз» дальше неправильно.
Тактика - "от простого к сложному" есть смысл в продолжении консервативного этапа: охранительный режим, противовоспалительные внутрь короткими курсами, мелоксикам или нимесулид - для купирования болевого синдрома, физиотерапия, хондропротекторы внутрь на два-три месяца, внутрисуставно препараты гиалуроновой кислоты и курс PRP, плазмы, обогащённой тромбоцитами. Это та плазмотерапия, о которой говорили врачи, и она уместна как попытка сохранить сустав. Плюсом рекомендуем препараты, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, например)
Но честно: эффект при некрозе не гарантирован, особенно если головка уже деформируется, а по МРТ она деформирована. Если за два-три месяца боль не уйдёт или МРТ покажет прогрессирование, правильный шаг - эндопротезирование сустава. Это не крайняя мера, а стандартное решение (по клиническим рекомендациям), когда сустав исчерпал себя: боль после него уходит, хромота у многих проходит.
Мнения врачей объяснимы: один видит неизбежность операции, другой предлагает плазмотерапию. Правильная последовательность: сначала курс с PRP и гиалуроновой кислотой и контрольная МРТ через два-три месяца. Если результат хороший и улучшилось качество жизни (уменьшился болевой синдром), операцию откладывают. Если нет, эндопротезирование. Если возникли вопросы, спрашивайте.
Здравствуйте,спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, боль в паху или по задней поверхности ягодицы?
Здравствуйте. Боли в паху нет, боли по задней поверхности нет. Только боли спереди над коленом , при ходьбе усиливается боль в колене
Ну так это не признаки проблемы с тазобедренным суставом. Так может быть проблема в коленном суставе, и нужно делать МРТ коленного сустава.
Ну ведь МРТ тазобедренного сустава показало что есть проблема с ним, вы имеете ввиду что возможно проблема еще и с коленным суставом?
Проблема с тазобедренным суставом, а болит колено, так не бывает, думаю есть проблема с коленным суставом
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 202511 ответов
- 11 Мая 20259 ответов
- 17 Сентября 20246 ответов
- 25 Апреля 202415 ответов
- 3 Апреля 20248 ответов
- 10 Марта 20246 ответов
- 29 Января 20248 ответов
- 5 Января 20245 ответов
- 26 Ноября 20237 ответов
- 16 Марта 202325 ответов