Низкая эластаза
Добрый день! Сдала эластазу - 94 и кальпротектин- 111. Желудок лечу больше года, пролечен ХБ два года назад. Затем сладж в желчном пролечен урсосаном, после этого появились сильные забросы дгр. Запоры мучают лет 7. Научилась корректировать псиллиум + пища. Без псиллиума перед сдачей была три дня, пришлось съесть киви, чтобы собрать анализы. Запоры давно, научилась корректировать. Антибиотики, ферменты и ипп не принимала. Только Фосфалюгель несколько раз за неделю и в вечер перед анализом (дгр обострение). Сибр пролечен дважды в мае и июле альфанормиксом. Часто вздутие и бурление в животе. Иногда ноющая боль в правом подреберье (желчный).на мрт диффузные изменения поджелудочной. УЗИ, фгдс и биохимию (за последний месяц ) прилагаю. Начиталась, что такая низкая эластаза, это все. Страшно. Успокойте, направьте, подскажите, пожалуйста, насколько все плохо?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Значения эластазы ниже 100 могут указывать на выраженную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Но по одному анализу, без учета симптомов и обследований, окончательный диагноз не устанавливают.
По УЗИ поджелудочная железа нормальных размеров, структура однородная, проток не расширен. Биохимические показатели без существенных отклонений. В описании преобладают запоры, вздутие и бурление, тогда как для выраженной ферментной недостаточности более характерны обильный жирный стул, снижение массы тела, признаки нарушения всасывания питательных веществ.
В такой ситуации эластазу рекомендуют повторить в оформленном кале. При повторном результате ниже 100 необходимо уточнять причину недостаточности. Учитывая уже выполненную МРТ, сначала оценивают ее полное заключение. При необходимости проводят эндосонографию поджелудочной железы. Дополнительно исследуют антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии.
Если снижение эластазы подтвердится, применяют ферментные препараты, обычно Креон 40000 ЕД липазы с основными приемами пищи.
Кальпротектин 111 повышен незначительно, его обычно повторяют через 4-6 недель. Сам по себе такой результат не подтверждает воспалительное заболевание кишечника.
Сейчас оснований для паники нет, но показатель эластазы требует обязательного уточнения.
Целикия и трансглумитаза - отрицательные
При отрицательных антителах к тканевой трансглутаминазе IgA и нормальном общем IgA целиакия маловероятна. Прикрепите, пожалуйста, заключение МРТ брюшной полости.
Прикрепила майское заключение
По МРТ выявлены признаки жирового замещения ткани поджелудочной железы, которые могут сопровождаться снижением выработки ферментов. Признаков опасных изменений не описано. Учитывая эластазу 94, рекомендуют повторить анализ в оформленном кале. При подтверждении снижения показателя решают вопрос о заместительной ферментной терапии и необходимости эндосонографии.
Часто ли встречается это жировое замещение? Это не начало онкологии?
Жировое замещение поджелудочной железы встречается достаточно часто, в том числе при избыточном весе и нарушениях обмена веществ. Это доброкачественные изменения, которые сами по себе не являются предраковым состоянием. По представленному МРТ подозрительных очаговых образований не выявлено, оснований предполагать онкологическое заболевание нет.
Вес 65, рост 172, жирное не ем. Теперь) прикрепила анализы липазы и амилазы апрельские. Стоит ли их передать??
Галина, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Подобный уровень эластазы считается умеренно сниженным, лучше пересдать данный анализ, бывают лабораторные ошибки, так как для снижения эластазы, обычно, характерен жидкий стул, а не запоры.
Кальпротектин это белок воспаления, рекомендуют пересдать анализ через месяц, чтобы оценить динамику - растет показать или снижается. Небольшое повышение может наблюдаться при рецидиве СИБР, в целом, не критично.
Здравствуйте!
Уровень фекальной эластазы менее 200 указывает на снижение функции поджелудочной железы.
Однако, Уровень ФЭ может ложно понижаться на фоне СИБР. При избыточном росте условно-патогенной и патогенной флоры кишечника ФЭ ускоренно разрушается в кишечнике, в результате чего показатели занижаются.
Некорректные показатели могут быть, если как был собран после применения слабительных препаратов.
Уровень фекального кальпротектина указывает на слабовыраженный воспалительный процесс в кишечнике, что характерно для рецидива СИБР.
В такой ситуации рекомендуется запланировать контроль Дыхательного водородно-метанового теста на СИБР, кал на я/г методом парасеп, кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе igG, A( исключить непереносимость глютена, которая может поддерживать постоянные рецидивы).
На основании снижения ФЭ также рекомендуется запланировать КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП для оценки структуры поджелудочной железы.
Диффузные изменения поджелудочной железы( по УЗИ ОБП)часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.
Подскажите, кал регулярно мягкий и оформленный? Или часто возникают запоры?
Уровень стресса и тревоги повышен?
Кал - запоры с тех пор как бросила курить, уже 7 лет.
Корректируются приемом псиллиума. Слабительные перед сдачей не пила, только Фосфалюгель.
Непереносимость глютена исключена.
Для меня просто не понятен один нюанс : псилиум на регурярной основе принимается ( каждый день ) или когда акт дефекации становится особо трудным?
На регулярной
Вот три дня перед сдачей анализов не пила - не смогла сходить, пришлось киви есть
Сибр может дать такое снижение эластазы? Судя по вздутию, он вернулся.
Да, как я писала выше... при росте условно-патогенной и патогенной флоры кишечника ( что наблюдается при СИБР) - ФЭ может ложно занижаться.
Уровень фекального кальпротектина также характерен для СИБР.
Псиллиум удерживает воду и увеличивает массу стула. Чем более водянистый/мягкий образец, тем "размазаннее" фермент по большему объёму - это классическая причина ложно низких значений, признанная ограничением теста. Поэтому, действительно минимум за 72ч рекомендуется его исключить. Если киви помогает- хорошая альтернатива.
- Рекомендуется не менее 2 шт в день для послабления стула
Поэтому в такой ситуации рекомендуется дообследование на СИБР, затем пройти курс лечения. Если преобладает водород- продуцирующая флора, то препаратом выбора является альфанормикс, если метан- продуцирующая( что часто бывает при склонности к запорам): альфанормикс + метронидазол.
Контроль Фекальной эластазы- не ранее, чем через 4 нед после окончания санации кишечника
Готова ответить на Ваши вопросы)
Водород был 114 на 75 минуте. Лечилась альфанормикс+энтеролактис, два курса.
Правильно ли я понимаю, что сибр берется из за плохого оттока желчи? А если я начинаю работать над желчью, то обостряется дгр. Замкнутый круг.
Нарушение желчеоттока является одним из факторов риска СИБР, т.к желчь является природным антисептиком кишечника.
К причинам также относится:
Стресс, Некачественное питание, малое количество клетчатки в рационе, недостаточный питьевой режим , обилие жиров и углеводов в рационе, сниженная двигательная активность.
Если на фоне усиления желчеоттока возникает заброс желчи в желудок, то возможно добавление к терапии прокинетиков ( например Ганатон, диспевикт), которые нормализуют моторику желудка и 12п кишки.
Также можно рассмотреть тримедат, который обладает слабым эффектом прокинетика.
Для улучшения желчеоттока и снижения риска заброса в желудок Немаловажную роль играет соблюдение определённых правил питания :
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Про лечении СИБР, особенно с рецидивами не рекомендуется применять пробиотики, т.к ввод живых микроорганизмов, наоборот повышает риск рецидива СИБР. Наиболее оптимальным вариантом являются прЕбиотики, т.е питательная среда для стимуляции роста собственной полезной микробиоты: например препараты на основе инулина ( такие как СТИМ)
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20255 ответов
- 27 Марта 20256 ответов
- 9 Ноября 202410 ответов
- 6 Ноября 202447 ответов
- 6 Августа 202419 ответов
- 7 Июля 20249 ответов
- 4 Июня 202421 ответ
- 27 Ноября 20239 ответов
- 16 Октября 20239 ответов
- 7 Января 202341 ответ