Усталость, болят пятки при ходьбе, сонливость

Юлия Челюканова3 Ноября

5.0

Терапевт

3 564 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр.

Для более точной оценки состояния необходим очный осмотр и диагностика.
Ваши симптомы не специфичны: сонливость и вялость могут быть связаны с анемией, дефицитными состояниями.
Боли в пятках нередко возникают при фасциите, для диагностики рекомендуют обратится к травматологу, может быть назначен рентген стоп, узи.
При болях в сердце, важно сделать ЭКГ чтобы исключить острые заболевания сердца и нарушение ритма.
Так же по вашим данным имеется ожирение 1 степени, обычно рекомендуют увеличить физическую нагрузку, добавить в рацион больше клетчатки, снизить количество углеводов.

Юлия Ситникова3 Ноября

2.9

Терапевт

1 192 консультации

Принятый ответ

Добрый день меня зовут Юлия Владимировна специалист сервиса Спроси врача. В подобных случаях рекомендуется рентген пяточной области. Сдать ферритин, гликированный гемоглобин, витамин д, ттг. ЭКГ. УЗИ бца для исключения наличия бляшек т к повышен холестерин. Средиземноморская диета, снижение массы тела. Будьте здоровы и не болейте!

Татьяна Ананьева3 Ноября

5.0

Терапевт

3 327 консультаций

Принятый ответ

Александр, здравствуйте.
Для более детального разбора позвольте задать пару уточняющих вопросов: не беспокоит ли вас отёки нижних конечностей, чувства ползания мурашек? Делали ли вы узи вен нижних конечностей?

Юлия Перфилова5 Ноября

5.0

Терапевт

24 396 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

При росте 173 см вес 98 кг - это индекс массы тела около 32,7 , что может соответствовать ожирению первой степени . Каждый лишний кг при ходьбе создает перегрузку на стопу. Чаще всего боль в пятках связана с плантарным фасцитом или пяточной шпорой

При избыточном весе ночью часто случаются остановки дыхания - синдром обструктивного апноэ сна . Человек может храпеть , не высыпаться , даже если проспал 8 часов, и днем чувствовать себя разбитым

Также видим , что немного повышены АЛАТ, АСАТ , что часто характерно для жирового гепатоза или стеатоза печени . Жировой обмен нарушен, клетки недополучают правильную энергию

Неприятные ощущения в груди обычно представляют собой экстрасистолы - внеочередные сокращения сердца. Они часто провоцируются усталостью , тревогой, дефицитом сна , апноэ

Также видим повышенный холестерин , повышен «плохой» холестерин ЛПНП и триглицериды

Комбинация высокого ЛПНП и высоких триглицеридов называется атерогенной дислипидемией - главный «двигатель» образования бляшек в сосудах. Снижение массы тела на 5-10% может вернуть печеночные ферменты в норму , разгрузить сердце и суставы

В подобных случаях обязательно рекомендуется оценить УЗИ сосудов головы и шеи , при обнаружении изменений рассматривают прием статинов ы. Они не только снижают ЛПНП, но и уменьшают триглицериды, а также снимают воспаление со стенок сосудов

Для снижения триглицеридов могут рассматривать Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в дозе 2-4 грамма в сутки , как , например, препарат Омакор . Если через 2-3 месяца триглицериды остаются высокими , обсуждается класс фенофибратов , как , например, Фенофибрат 145 мг 1 раз в сутки

Для купирования боли в пятках местно применяются НПВС в виде гелей , как , например, Диклофенак или Кетопрофен 2-3 раза в день

В подобных случаях обычно рекомендуют в ближайшее время пройти ЭКГ , суточный монитор ЭКГ по Холтеру , УЗИ сердца - ЭхоКГ для оценки состояния миокарда

Также могут рекомендовать оценить УЗИ органов брюшной полости , чтобы оценить состояние печени и исключить патологию желчевыводящих путей

Если есть ночной храп и утреннее ощущение разбитости, могут рекомендовать пройти респираторный мониторинг сна или полисомнографию для выявления апноэ сна

Максим Соломатин5 Ноября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр. Ознакомился с вашими анализами. Основные изменения связаны с нарушением жирового обмена и повышением печёночных ферментов. Холестерин, ЛПНП, триглицериды показатели повышены, что увеличивает сердечно-сосудистые риски. АЛТ и АСТ умеренно повышены. Учитывая рост и вес ИМТ 32,7 одной из вероятных причин является метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Однако необходимо исключить и другие причины повышения ферментов.
Рекомендую выполнить УЗИ печени, сдать HBsAg и anti-HCV, повторить АЛТ, АСТ и липидограмму. Также желательно проверить гликированный гемоглобин и ТТГ. Индекс инсулинорезистентности повышен, однако сам по себе он не является основанием для назначения лекарств. Основное направление лечения постепенное снижение веса на 5-10%, ограничение алкоголя, сладких напитков, избытка животных жиров и регулярная посильная физическая активность. С учётом липидограммы необходимо обсудить с терапевтом или кардиологом показания к назначению статинов.
Особого внимания требуют неприятные ощущения за грудиной и перебои в работе сердца. Рекомендую очный осмотр, ЭКГ и Холтеровское мониторирование. Если дискомфорт возникает при физической нагрузке, необходимо исключить ишемическую болезнь сердца. При длительной или сильной боли за грудиной, одышке, холодном поте следует вызвать скорую помощь.
Сонливость и слабость могут быть связаны с нарушениями сна, в том числе апноэ на фоне лишнего веса. Боль в пятках чаще обусловлена ортопедическими причинами, например подошвенным фасциитом, поэтому рекомендую осмотр ортопеда. В первую очередь сейчас важно оценить состояние сердца и скорректировать сердечно-сосудистые факторы риска.