Проблемы с ЖКТ и кишечником

Елена Долгова4 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 712 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По обследованиям серьезной органической патологии желудка и кишечника не выявлено. Колоноскопия выполнена качественно, слизистая толстой и терминального отдела подвздошной кишки без изменений. Анализы крови, включая ТТГ, без отклонений.
Наиболее вероятен хронический функциональный запор. Плотный кал травмирует анальный канал, вызывая повторное образование трещин. При этом боль во время дефекации может приводить к неполному опорожнению кишечника и поддерживать проблему.
Форлакс ранее давал хороший эффект, поэтому оснований отказываться от него нет. В подобных случаях макрогол предпочтительнее лактулозы, особенно при склонности к вздутию. Обычно применяют Форлакс по 10 г ежедневно, при недостаточном размягчении стула увеличивают до 20 г в сутки. Дозу подбирают до устойчивого мягкого стула без натуживания. Лечение продолжают несколько месяцев, при необходимости дольше. Отсутствие эффекта после пропуска препарата не означает привыкания.
Учитывая начало запоров после родов и повторяющиеся анальные трещины, необходимо также исключить нарушение координации мышц тазового дна при дефекации. Если на фоне регулярного приема макрогола сохраняются затруднение опорожнения, необходимость сильно натуживаться или ощущение неполного опорожнения, проводят аноректальную манометрию с тестом изгнания баллона. При выявлении диссинергии эффективно лечение методом биологической обратной связи.
Анализ на дисбактериоз, несмотря на выявленные стафилококки и энтеробактерии, не объясняет запоры и не является основанием для антибиотиков или бактериофагов.
Тяжесть после еды и отрыжка могут быть проявлением функциональной диспепсии. При отрицательном анализе на H pylori и отсутствии значимых изменений при ФГДС повторная эндоскопия сейчас не требуется. Питание рекомендуют небольшими порциями, без переедания.
Основная задача - обеспечить постоянно мягкий стул и добиться заживления анальных трещин.

Полина Щемелева4 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 454 консультации

Принятый ответ

Александра, здравствуйте!

По описанию можно предположить функциональный запор, отклонений по исследованиям не наблюдается.

В таких случаях рекомендуют заменить дюфалак на Форлакс, просто он действует мягче. Форлакс принимают очень долго, прием может продолжаться до года, чтобы после его отмены эффект сохранился. Возможно, отмена была слишком рано.

Если наблюдается тяжесть в желудке и отрыжка, может использоваться Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4 недели для нормализации моторики.

Екатерина Кузьменко4 Ноября

4.2

Гастроэнтеролог

1 319 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Александра.
Согласно описанию симптомов можно предположить функциональное нарушение кишечника (функциональный запор), то есть снижение моторики кишечника. Согласно предоставленным результатам обследований критических изменений нет.
Терапия запоров длительная, нужен комплексный подход- образ жизни+слабительные препараты.
- увеличение клетчатки в рационе, минимум 400-500 гр овощей и фруктов в течение дня, старайтесь постепенно увеличивать в течение нескольких дней. Постарайтесь увеличить в рационе киви до 2х или более штук в день , по исследованиям именно это количество способно нормализовать стул
- достаточное потребление жидкости, если любите кофе, то можете себе в рацион добавить до 3-4х чашек эспрессо, по переносимости, кофеин хороший усилительно моторики толстой кишки
- не гасить позыв на дефекацию, в уборной не использовать гаджеты и книги, не проводить в туалете более 5-7 минут, использовать подставку под ноги во время акта дефекации.
- регулярная физ.активность, не менее 150 минут в неделю для усиления моторики кишечника.
Если помогал Форлакс, то можно оставить это препарат, он безопасный, реже, чем Дюфалак вызывает газообразование. Терапия и Форлаксом, и Дюфалаком длительная, обычно не менее 3-6ти месяцев, нередко требуется более длительное применение препаратов. Они не вызывают привыкания, так как не всасываются, а работают лишь в просвете кишечника.
Как вспомогательную терапию возможно рассмотреть дополнительное назначение препаратов на основе семян подорожника (Псиллиум) 1-2 раза в сутки, но необходимо запивать большим количеством жидкости

Максим Васильев6 Ноября

1.9

Хирург, Онколог

264 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Александра!
Судя по описанию, основная проблема длительные запоры. Из-за плотного и твёрдого кала постоянно травмируется слизистая заднего прохода, поэтому анальные трещины появляются снова. Пока стул остаётся твёрдым, трещины могут повторяться даже после заживления.
По результатам гастроскопии и колоноскопии серьёзных изменений, объясняющих запоры, не выявлено. Изменения желчного пузыря по УЗИ также не объясняют плотный кал.
Форлакс помогает удерживать воду в кале, благодаря чему он становится мягче. При хронических запорах такие препараты иногда применяются длительно под контролем врача. Привыкания они не вызывают. После прекращения приёма запоры могут возвращаться, если их основная причина сохраняется.
Учитывая, что проблема началась после родов, одной из возможных причин может быть нарушение работы мышц тазового дна. Иногда эти мышцы неправильно расслабляются при опорожнении кишечника, из-за чего возникают запоры. Для уточнения причины имеет смысл повторно обсудить проблему с колопроктологом.