Дискомфорт при глотании в горле. Как будто ком стоит. Сходит на фгдс.

Ксения Полозова4 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

480 консультаций

Здравствуйте!
По результатам ФГДС мы видим грыжу пищеводного отверстия, это значит, что часть желудка смещается через диафрагму в грудную клетку. Поэтому ослабляется клапан между желудком и пищеводом и содержимое желудка обратно забрасывается в пищевод.
Что касается кандидозного эзофагита 2 степени, это означает, что есть налет грибковый на пищеводе, он достаточно легко лечится противогрибковыми препаратами, чаще всего назначают флуконазол.
Также рекомендовано добавить к лечению ингибиторы протонной помпы (рабепразол, эзомепразол) 20 мг по 1 капсуле до еды. Они уменьшают рефлюкс и тяжесть в желудке.

Анна Аксенова4 Ноября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 262 консультации

Принятый ответ

Талгат, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС диагностировано:
• признаки воспалительного процесса в нижней трети пищевода- "творожистый налёт ", что без проведения биопсии не является прямым признаком именно кандидозного (грибкового генеза) эзофагита и является не более, чем визуальной оценкой. Основной причиной такого плана изменений является заброс кислоты из желудка в пищевод на фоне не полного смыкания сфинктера между желудком/пищеводом (кардии).
• признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по эндоскопии так же являются предположительными, так как данный метод диагностики не является точным в плане оценки подобных нарушений
• признаки небольшого воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит/дуоденит)
В подобных ситуациях обычно рекомендуется:
- питанием частое, дробное, небольшими порциями, избегая состояние переедания
- ограничение употребления острого, кислого, газированного, жирного/жаренного, копчёного, продуктов со специями
- крайний прием пищи осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки до еды до 4х недель (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4-6 недель (для нормализации моторики и устранения рефлюкса)
- препарат из группы эзофагопротекторов, например, Альфазокс по 1 пакетику 3 раза в сутки через 20-30 мин после еды + перед сном (для восстановления и защиты слизистой пищевода)

Анна Морозова5 Ноября

3.0

Гастроэнтеролог

1 861 консультация

Здравствуйте!
По результатам ФГДС неполное смыкание кардии может способствовать забросу содержимого желудка в пищевод и объяснять ощущение кома в горле. Тяжесть в желудке может быть связана с функциональной диспепсией (нарушением моторики желудка). Белый творожистый налет в нижней трети пищевода эндоскопист расценил как кандидозный эзофагит 2 степени. По описанию ФГДС это подозрение обоснованно, однако при нетипичной картине диагноз можно уточнить исследованием материала с налета.
* В плане дообследования рекомендуют оценить наличие инфекции Н.pylori достоверным способом так, как она может поддерживать хроническое воспаление желудка. Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
В качестве симптоматической терапии могут назначать:
~ИПП: например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
~Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель (при выраженной тяжести после еды, раннем насыщении)
~ Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель
~ Флуконазол 200–400 мг 1 раз в сутки в течение 14–21 дня при подтвержденном кандидозном эзофагите
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний прием пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа

Дарья Писаренко6 Ноября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 128 консультаций

Талгат, здравствуйте! По результатам гастроскопии выявлено несколько изменений, которые могут объяснять тяжесть в желудке и частично дискомфорт в горле. В первую очередь обращает на себя внимание недостаточность кардии, то есть неполное смыкание клапана между пищеводом и желудком, а также косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эти изменения могут способствовать забросу желудочного содержимого в пищевод и развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Как раз с этим могут быть связаны неприятные ощущения в горле, першение, ощущение кома, отрыжка и дискомфорт за грудиной.
Также описан кандидозный эзофагит 2 степени: это грибковое поражение слизистой оболочки пищевода, которое эндоскопически проявляется белесоватым творожистым налётом. В таких случаях рекомендуют прием флуконазола 400 мг в первые сутки и 200 мг в последующие дни на протяжении 14 дней. Помимо этого рекомендуют терапию по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)