Онемение и слабость
Здравствуйте, появилась онемение и слабость в руках, позже в ногах и челюсти устают при жевание еды. Симтомы нарастают. После отдыха становиться чуть легче. Церитон даёт временное облегчение. Делали МРТ головного мозга, шеи, и эмнг все в норме. Невролог осматривал рефлексы, все хорошие. Принимаю церитон укол, Мексидол, нейромидин,Комбилипен, дузофарм. Подкорректируйте лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Иван. В вашем описании особенно настораживает сочетание нарастающей мышечной слабости, утомляемости челюстей при жевании и облегчения после отдыха. В первую очередь необходимо исключить миастению. Это заболевание, при котором нарушается передача сигнала от нерва к мышце. Мышца начинает работать нормально, но при повторной нагрузке быстро истощается, а после отдыха частично восстанавливает силу. Именно такая закономерность характерна для миастении. При этом рефлексы обычно сохранены, МРТ головного мозга и позвоночника нормальные. Обычная ЭНМГ также может не выявить заболевание. Онемение для миастении нехарактерно, поэтому необходимо выяснить, действительно ли снижена чувствительность или вы ощущаете тяжесть и слабость. Если онемение объективное, дополнительно следует исключать полинейропатию, дефицит витамина В12 и нарушения обмена веществ. Следующий шаг наиболее важен. Обратитесь к неврологу, специализирующемуся на нервно-мышечных заболеваниях. Необходимо исследовать антитела к ацетилхолиновым рецепторам, при отрицательном результате к MuSK, провести ритмическую стимуляцию нервов с оценкой декремента, при необходимости одноигольчатую ЭМГ мышечных волокон. При подтверждении миастении потребуется КТ средостения для оценки вилочковой железы. Нейромидин способен усиливать нервно-мышечную передачу, но не заменяет диагностику. Церитон, Мексидол, Комбилипен и Дузофарм не лечат предполагаемую причину слабости. Лечение нужно пересматривать после уточнения диагноза. При нарастающем затруднении глотания, поперхивании или одышке необходима экстренная помощь.
Миастению исключили ранее
Уточните, пожалуйста, каким именно способом исключали миастению. Проводили ли исследование антител к ацетилхолиновым рецепторам и MuSK, специальную ЭНМГ с ритмической стимуляцией нервов? Обычная ЭНМГ не позволяет надёжно исключить миастению. Если эти исследования выполнены и результаты отрицательные, необходимо искать другие причины. В первую очередь исключить заболевания периферических нервов, дефицит витамина В12, нарушения функции щитовидной железы и электролитного обмена. Для этого рекомендую проверить общий анализ крови, В12, ТТГ, глюкозу, калий, кальций, магний и КФК. Важно также уточнить, что преобладает при нагрузке, именно потеря мышечной силы или ощущение онемения и тяжести. Это поможет определить дальнейшее направление диагностики.
Я сдал анализ крови на антитела к ауетилхолиновым рецептору- результат отрицательный, миастении нет
Странно. Церитон мне помогает, а почему- не понимаю. Как думаете?
Отрицательные антитела к ацетилхолиновым рецепторам снижают вероятность миастении, но полностью её не исключают. Церитон содержит холина альфосцерат, участвующий в образовании ацетилхолина, однако доказанного действия на передачу сигнала от нерва к мышце у него нет. Поэтому временное облегчение может быть субъективным и не указывает на конкретный диагноз. Учитывая утомляемость челюстей и нарастающую слабость, рекомендую всё же провести специальную ЭНМГ с декремент-тестом и исследовать антитела к MuSK.
Понимаю, что доказательная база у церитона слабая. Но для меня это не просто ощущения, у меня от него объективно появляются силы. Это не плацебо в чистом виде- я вижу разницу в своем состояние
Доктор, извините что напоминаю. Просто для меня это важно- подскажите пожалуйста, что делать дальше?
Иван, я вам верю, что после Церетона силы действительно прибавляются. Это важное наблюдение, которое нельзя игнорировать. Но такой эффект пока не объясняет причину слабости. Сейчас главное не подбирать новые препараты, а установить диагноз. Рекомендую обратиться в специализированный нервно-мышечный центр, провести ЭНМГ с декремент-тестом и проверить антитела к MuSK. Отрицательные антитела к ацетилхолиновым рецепторам не исключают миастению. Возьмите результаты предыдущих обследований. При нарастающей слабости и утомляемости челюстей затягивать с обследованием не стоит.
Здравствуйте. Как давно длится состояние?
При сочетании описанных симптомов рекомендуют исключить миастению. Нормальные результаты МРТ и ЭМГ не исключают миастению,исследования для этого заболевания это декремент-тест (ритмическая стимуляция нерва) и анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам и к мышечно-специфической тирозинкиназе. Ни один из перечисленных препаратов не является воздействующим на причину лечением для предполагаемого заболевания. Врач может провести прозериновую пробу, Если слабость вызвана миастенией, то почувствуете объективное улучшение (уменьшение онемения, слабости, усталости при жевании) в течение примерно 30–40 минут после инъекции.
Миастению исключили ранее
Как давно длится описанное состояние?
Предшествовал ли стресс/тревога появлению симптомов?
При исключении миастении,исследований и анализов без патологии состояние может быть вызвано синдромом хронической усталости либо это функциональное расстройство. Это реальное заболевание, при котором симптомы (слабость, онемение) не соответствуют картине органического поражения нервной системы.
Состояние длиться 15 дней. Ни стреса, ни тревоги не было- нравилось само по себе
Вы написали что у меня функциональное растрйоство нервной системы. Подскажите, а чем это обычно лечат?И ещё я замечаю, что церитон даёт мне облегчение, а сейчас эфекта уже не хватает.
При исключении патологии по исследованию,анализам и неврологическому статусу,когда везде все в пределах нормы
Могут рассматривать состояние как функциональное расстройство
Но при остром начале симптомов,всего 15 дней это скорее диагноз исключения, который рассматривается после тщательной проверки других причин.
Функциональное расстройство лечат когнитивно поведенческой терапией, лфк,физиотерапией, при необходимости антидепрессанты
Какие анализы сдавали?
Ттг,витамин В12,кфк,анализы на антитела ?
Сдавали все остальные анализы. Все в норме. Но хочу отметить церитон мне реально давал облегчение. Стресса у меня не было.
Доктор, извините что напоминаю. Просто для меня это важно- подскажите пожалуйста, что делать дальше?
???
Здравствуйте
Если исключили миастению , то исключаем миопатию.
Миопатии , например , полимиозит,
гипотиреоидная миопатия, болезнь Помпе, генетические формы. Общий признак миопатии слабость и утомляемость мышц. В таких случаях рекомендуют анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу), ТТГ , соэ, срб, а при подозрении на редкие формы определение активности ферментов (например, кислой альфа-глюкозидазы при болезни Помпе) и биопсия мышцы- после консультации генетика
В некоторых случаях показана
люмбальная пункция- для оценки уровня белка и клеточного состава- исключаем воспалительные заболевания
Если все нормально. То вероятно это психосоматика так себя ведет.
Я сдал анализ крови на антитела к ауетилхолиновым рецептору- результат отрицательный, миастении нет
Странно. Церитон мне помогает, а почему- не понимаю. Как думаете?
Доктор, извините что напоминаю. Просто для меня это важно- подскажите пожалуйста, что делать дальше?
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20236 ответов
- 12 Июня 202321 ответ
- 5 Июня 202344 ответа
- 28 Апреля 202310 ответов
- 31 Марта 202342 ответа
- 27 Марта 20237 ответов
- 7 Марта 202324 ответа
- 19 Февраля 20235 ответов
- 23 Января 20239 ответов
- 8 Января 202314 ответов