Постпункционная головная боль (ППГБ)
Мне26лет. Была операция 28.09.26 , установка спейсера коленного сустава и правой голени. Анастезия: Общая ( в т.ч. внутревенная) + регионарная. После операции на 2-3 день пришли сильные боли так как пытался садиться и понял что не могу из-за болей. Сначала врач полностью отрицал ппбг делали кт предполагали гайморит ничего не показывало. Всю неделю были боли, в вертикальном положении приходилось сидеть ждать перевязки сквозь боли, в остальное время я лежал. Боли были такие как при давлении ноющая, область лобная, затылочная, иногда пульсировала в висках, ещё сильно сковывало и спазмировало шею сидя я её уже не шевелил. Назначали какую то капельницу невролог она сказала: капать медленно, будем надеяться за 2 капельницы пройдёт. У меня было ещё две капельницы, начали капать под вечер капельницы все капались быстро стало плохо то с одной капельницы низкое сердцебиение то с другой усилмвалось я и сам тревожник, не знаю что тогда было, мне потому что корректировали в процессе лечения основные капельницы, по итогу после 3 капельниц позвал дежурного врача они отменили капельницу невролога, вкололи что-то типа супрастина( у меня есть реакции на аллергию ванкомицина, лавасепт и пронтосан, пока то что выявили). На следующий день после капельницы мнк сствло легче, я мог сидеть до 10-20минут, с минимаьными приглушеными по чувствам боли. Но дальше после отмены до, срока капельницы никакого лечения не было. Врач просто говорил нужно будет кофе и колу пить. Через 7 дней с момента операции меня выписали т.к. находился в институте где делают плановые операции и в сопутствующих проблемах там не держат. В день выписки ели как в вертикальном положении дождался такси, ещё в середине когда везли на коляске выпил что-то типа Кеторол экстра рассасывающее, стало хуже появилось онемение рук и лица, но благо в коридоре полулежа смог прилечь, дождался такси и откинув сиденье поехал на вокзал, ппгб сопутствовали, но минимально, перетерпел, далее на вокзале снова было такое онемение рук и лица не знаю с чем оно связано. По приезду в свой город я сразу поехал приемное отделение, т.к. состояние было слабое плюс делают капиталку лифта и на 7 этаж не забраться. Положили в травматологию из-за ноги, у меня ещё раз было онемение рук и лица в середине лечения в больнице и на тот момент врачи ничего не сделали просто развернулись, что выпросил это только померять давление которые 140на90 было(обычное 110/70), по ппгб ничего не сказали кроме как пить Цитрамон при болях, я их пил через день или ещё реже, так и не до пил, по итогу выписали. Сейчас проблема сходить до какого-то врача из-за лифта меня то после больницы ещё успели на старом подъемники поднять. На данный момент идёт 6 неделя после операции частично боли проходили, сохраняется скованность в области шеи когда вертикально голову держишь, концентрироваться на чем-то трудно если занимаешься делами, какая то нестабильность, по времени можно сидеть через полчаса начнёт сильнее сковывать, пробовал так до часу сидеть потом отход дольше в горизонтальном. Но сейчас снова появились ноющие лобные и затылочные боли, !даже в положении лёжа появляются!, так же заметил уж как недели 2 болезненные ощущения в пояснице (ощущение как ушиба синяка) при смене положения лежа/сидя, прогибание, наклоны к ногам+ боль в голове так же усиливалась при наклоне, 1неделю как сковывание шеи даёт ниже шейного отдела и отходя в сторону плеч как то по нервам как будто после вертикального положения переход в положении лёжа. Дайте советы как это полностью вылечить. Какие обследования пройти в любом случае? Какую капельницу мне мог назначить невролог тогда.. Что сейчас принимать с моей тревожностью?? Почему мне сразу не сделали вообще эпидуральную кровяную заплатку? Я так понимаю ликвора в моём случае могла и по сей день не закрыться, как это всё узнать проверить? Если закрылось что за сопутствующие болячки потянуло? На приём к врачу пока никак не могу попасть ну я предполагаю ещё месяц-два будут чинить лифт. Данный день 5.11.26
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю Ваши переживания, действительно вы описываете постпункционную головную боль, когда из-за потери ликвора возникает выраженный спазм в голове , шее. В таких случаях симптомы проходят спустя 4-5 недель самостоятельно, облегчить боль могут вертикальное положение, кофеин , любые нпвс, вероятнее в капельнице был гормон ( дексаметазон) который уменьшает признаки воспаления ( боль , отек , нарушение функции).
По поводу болей в пояснице вероятнее это мышечно -тонический синдром в результате повреждения мышечной ткани и длительной гиподинамии . Первая линия терапии в таких случаях нпвс + миорелаксант, например аркоксиа 90 мг и сирдалуд 4 мг на ночь 7-10 дней , при стихании боли лфк , упражнения можно смотреть в телеграмме- Физиобот ( разработаны реабилитологами)
Если имеете место быть тревожное расстройство, в таких случаях ситуационно можно принять атаракс или тералиджен, оценить в динамике .
В идеале обратиться к психотерапевту, лечение можно начать с когнитивно-поведенческой терапии + антидепрессант из группы сиозс или сиозсн, например противоболевой венлафаксин. Т к на фоне ГТР любой болевой синдром чаще всего хронизируется.
То есть настаивать на эпидуральную кровяную заплатку не нужно? Боль перешла и в лежачем случае..
Дополнить хочу что поясничная боль она ниже среднего выражена, поэтому она кроме как ощущения синяка дискомфорт не приносит.
По основной болячке я принимаю: Доксициклин, Левофлоксацин это антибиотики только назвал, они могут не совмещаться?🤔 сирдалуд он под рецепт попадает
Препарата коротким курсом совместимы с нпвс и миорелаксантом, сирдалуд без рецепта. По поводу кровяной заплатки лучше проконсультироваться с нейрохирургом очно , у данной процедуры есть свои риски и противопоказания .
В данном случае, при продолжительности болевых симптомов на 6недели, есть вероятность что идёт истечение ликвора?
Маловероятно , обычно до 4-5 нед идет восстановление ( регенерация )тканей после вмешательства
Здравствуйте. Согласно клиническим рекомендациям, эпидуральную кровяную заплатку не делают рутинно всем подряд,обычно назначают консервативную терапию. Например строгий постельный режим, обильное питьё, обезболивающее,кофеин. Многие головные боли проходят на этом этапе. Боль в пояснице может быть связана с самой пункцией (травматизация тканей) или с вынужденным длительным лежачим положением и напряжением мышц. Онемение лица и рук могут быть проявлением тревожного расстройства на фоне боли и стресса.
Обычно рекомендуют противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) сроком на 5–7 дней с целью купирования боли. В качестве препарата выбора рассматривается Мовалис (мелоксикам) по 15 мг 1 раз в сутки утром после еды, при этом при наличии риска желудочно-кишечных осложнений дополнительно назначается Омепразол 20 мг утром. Альтернативой может служить Ксефокам (лорноксикам) по 8 мг 2 раза в сутки или 16 мг 1 раз в сутки.
миорелаксант центрального действия, обычно толперизон (Мидокалм), дозировка 150 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней.
Для снятия тревожности пустырник,валериана. Из рецептурных препаратов обычно назначают атаракс курсом,например на месяц.
По мимо НПВС, я что-то могу сделать ещё на 6недели?
Принятый ответ
Миорелаксант для расслабления мышц
Мази на область шеи и поясницы при боли
Здравствуйте
Вероятнее всего была Ппгб
Но на данный момент нельзя все списать на нее. Мрт или кт головного мозга с контрастом выполняют , для исключения гипотензии внутричерепной , если предположить утечку ликвора
Если есть признаки гипотензии , то анестезиологи совместно с нейрохирургом решают вопрос о выполнении закрытия места утечки заплаткой
На данный момент больше данных за функциональное состояние , то есть на фоне стресса и переживания развилось стресс -ассоциированное состояние
Тревога может усиливать восприятие боли и мышечное напряжение.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов . Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, повышение АД, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напр яжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
После операции в институте начались некоторые симптомы такие как замирание сердца, останавливаться или сбиваться дыхание, так же был ком в горле(как курение электронки, хотя давно бросил) это больше всего, на всё протяжении лечения, я уже это списал на капельницы, перестанут капать пройдёт, ну как то это ком прошёл, а вот прерывистое дыхание довольно сохранялась недели 3.
В таком случае вероятнее всего на фоне тревожности описанные ощущения.
Ппгб усиливается стоя, сидя , то есть при вертикализации . Невыносимая может быть. В данном случае маловероятно , что это ппгб
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25мг/сут , либо Тералиджен
Противотревожный препарат
При сохранении ощущений рекомендуют обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 11 ответов
- 26 Мая 33 ответа
- 8 Декабря 20258 ответов
- 8 Ноября 20259 ответов
- 24 Июня 20255 ответов
- 3 Июня 20259 ответов
- 18 Апреля 202518 ответов
- 1 Апреля 20256 ответов
- 26 Ноября 202317 ответов
- 16 Октября 202325 ответов