Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №4634150

Мигрирующие боли

Здравствуйте. Мужчина 33 года, вес 114кг, рост 184см. Хронология (начало сентября — ноябрь 2026) 1. Резкое увеличение нагрузки: • После двух лет сидячего образа жизни (2000 шагов в день) резко увеличил активность до 10 000 шагов + начал заниматься боксом. • Появилась боль в большом пальце левой стопы, пошел к Подологу, она обнаружила что половина ногтя пустая и удалила половину. Через 2 недели появилась боль в этом пальце, а еще через неделю боль в стопе (голеностопный сустав) с небольшим покраснением и небольшим отёком. Проходила за 3–4 дня покоя. Длилась примерно до октября (от отдыха затихала, после ходьбы более 2к шагов появлялась). 2. Боль в левом запястье после переноски пакета весом всего 6 кг. Сначала болело место сгибания-разгибания кисти, затем зона шиловидного отростка лучевой кости (место прикрепления сухожилия разгибателя большого пальца). • Миграция болей: мизинец левой руки. • Характер боли: тянущая только при активном движении мизинцем, пассивное движение другой рукой не вызывает боли. 3. Правая стопа: • Болела трижды в одном и том же месте (в области голеностопного сустава). • Связь: каждый эпизод возникал на фоне щадящей ходьбы 3000 шагов, проходила сама после 3-4 дней отдыха. • Отёк, небольшая краснота, невозможность наступать. 4. Правое колено (текущий момент): • Третий эпизод воспаления в этом же месте (чуть выше надколенника, медиальная сторона). Первые два эпизода боли почти не чувствовал, просто был дискомфорт от сгибания/разгибание, а текущий эпизод: • Очень сильная боль при любом активном движении (наступание, сгибание-разгибание даже лёжа), но практически нет боли в покое или при пассивном движении руками жены. • Надавливание болезненно, есть ощущение выпота (жидкости) под кожей. • Мази с ибупрофеном и офлоксацином дают быстрый обезболивающий эффект. -------------------- Ключевые моменты: • Все симптомы локальные, возникают после бытовой нагрузки (ходьба, подъём тяжести) и проходят полностью за 3–4 дня полного покоя. • Нет утренней скованности более часа, постоянной ночной боли. • С середины августа до середины сентября вся семья болела затяжным ОРВИ, симптомы легкие: периодические покашливание, небольшой насморк. • Был у дерматолога со стажем 37 лет, по поводу перхоти и бляшек на голове, поставили себорейный дерматит. • Анализы крови: СОЭ = 3 мм/ч, СРБ = 6,9 мг/л были сданы в момент пика боли в правой стопе. • Принимаю Небиволол на протяжении г лет в связи с тахикардией. Фото анализов приложил, а также фото двух ног и место на стопе где болело 3 эпизода (фото сделаны в момент острой боли). Скажите пожалуйста, что это может быть вероятнее судя по хронологии и симптомам?

33 года
6 Ноября ·Просмотров: 112·Александр

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Александр,здравствуйте!
На мой взгляд описанная симптоматика требует проведения дифференцировки между несколькими состояниями. Первое,это постнагрузочные тендиниты ( воспаления в сухожилиях,местах их прикрепления к кости),второе -дебют псориатического артрита. Который тоже часто сопровождается вовлечением сухожилий. Очень настораживает наличие изменений ногтевой пластины+ себорея. Эти процессы могут быть псориазом на самом деле. И требуют обязательного обследования у дерматолога. Вы написали,что были у него,но вопрос -осматривались ли ногти ( есть псориаз именно ногтей),нет ли ошибки в диагнозе ( лучше второе мнение получить с прямым вопросом исключить однозначно псориаз).
Так же приступообразная боль и припухлость требует исключения и подагры.
Повышение срб может быть связано с орви,а может быть и как раз с воспалительным процессом в суставах.
Поэтому ещё важно беспокоящие суставы смотреть на узи ( как раз узнаем причину боли,признаки артрита при наличии,признаки тендинита). А так же нужны ревмопробы: АССР,РФ. И для назначения лечения биохимия: алт,аст,креатинин,мочевина,мочевая кислота. Уже по всем результатам делать выводы.

- отвечает СпросиВрача –
Александр
Клиент

дерматолог осматривала ногти пальцев рук, сказала что псориаз обычно начинается с них и очень редко поражает изолированно только ногти ног, без поражения ногтей рук. Посмотрите пожалуйста фотографии ногтей рук. Фото ногтей ног тоже могу приложить. Анализы обязательно сдам, на узи уже записан на вторник

Я бы все же ещё получила второе мнение у дерматолога очно по этому вопросу.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В целом, ваши анализы и симптомы указывают на локальное воспаление мягких тканей (сухожилий и связок), а не на системную болезнь. Риск ревматоидного артрита крайне низок.
СОЭ = 3, норма, системного воспаления нет.
СРБ = 6,9, минимальное повышение, говорит о локальном воспалении или остаточных явлениях после недавнего ОРВИ.
Нейтрофилы и лимфоциты повышены незначительно, типичная картина после перенесенной вирусной инфекции.
Вероятная причина болей, это перегрузочные тендиниты и энтезопатии (воспаление сухожилий в местах прикрепления к костям).
Резкий переход от 2 000 шагов к 10 000, бокс при весе 114 кг это колоссальная нагрузка.
Боль в запястье бывает при типичном теносиновите от переноски пакета.
Боль в колене и стопах, проходящая в покое и усиливающаяся при активных движениях это признак болезни сухожилий, а не сустава.
Чем можно помочь?
1. Снизить нагрузку, временно убрать бокс и долгую ходьбу, заменить плаванием/ЛФК.
2. Короткий курс НПВС, например, ибупрофен или нимесулид внутрь, 3–5 дней, для быстрого снятия острого воспаления и боли.
3. Сдать анализ на мочевую кислоту (чтобы исключить подагру, учитывая ваш вес).
4. Очно посетить ортопеда-травматолога сделать УЗИ колена/стоп, подбор стелек.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Судя по описанной картине - резкое увеличение нагрузки на фоне избыточного веса, мигрирующие боли в суставах и сухожилиях, которые проходят за несколько дней покоя, - наиболее вероятны постнагрузочные тендиниты и энтезопатии. Ваш ИМТ повышен плюс резкий переход от 2000 к 10000 шагам плюс бокс возможно и создали серьёзную перегрузку для сухожилий и суставов.

Повышение СРБ до 6.9 при нормальной СОЭ может быть связано как с недавним ОРВИ, так и с локальным воспалением. Лейкоцитоз с нейтрофилёзом тоже укладывается в картину острого воспалительного процесса.

Однако полностью исключить дебют псориатического или другого хронического артрита нельзя - сочетание изменений ногтя стопы и себорейного дерматита требует уточнения. Дерматолог конечно права, что псориаз ногтей рук встречается чаще, но второе мнение не помешает. Также стоит проверить уровень мочевой кислоты для исключения подагры, учитывая приступообразный характер болей.

В таких случаях обычно рекомендуют УЗИ наиболее беспокоящих суставов - оно покажет, есть ли выпот, признаки артрита или тендинита. Из анализов имеют смысл АЦЦП, ревматоидный фактор, мочевая кислота, биохимия развернутая.

Наиболее вероятно в данном случае - механическая перегрузка сухожилий и суставов, но обследование явно не будет лишним

Рекомендуем прочитать статью про лечение Дерматита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.