Нейропатия локтевого нерва.
Здравствуйте. Срок - 3 года. Назначена дата операции - 19 ноября. По ЭНМГ, 16 мес. давности - повреждение аксонов в том числе. Спустя 3-4 мес после начала болезни и симптома (как будто прут жгучий внутри мизинца, средней силы ощущение) произошла гипотрофия мышц и остановилась. Среднее западение промежутка между большим пальцем и указательным, стали сильнее видны связки на ладони, с обеих сторон. Мизинец приводится к безымяному. Сила в пальцах и кисти где - то 90% от силы в здоровой руке. Но когда опираешься на руку, на брусьях например, как будто мяса в кисти не хватает. Могу недолго висеть на турнике. Делал 3 УЗИ. Первое - неинформативное, 2е (август 2026) - локтевой нерв утолщён до 4,1 мм, сечение 16 мм2 перед входом в кубитальный канал. Подвывиха не обнаружено. 3е УЗИ, пару дней назад, свежее. Сечение также. Врач провела динамический тест, также показала мне на экране, нерв выскакивает за надмыщелок, 1-2 раза из 3х сгибаний. Но у меня и на здоровой руке также. Никогда это не создавало проблем. Лечиться начал поздно, через полтора года, если брать традиционными методами. Нетрадиционно - голодал 20 суток практически сразу после начала заболевания. Симптоматика % на 40 прошла, но потом вернулась через 1 год. Всё это время спал с согнутой рукой под подушку. Не знал, что нельзя так. Вообще, помогает голодание, ходьба от 9000 шагов в день. Сейчас 8 мес сплю в ортезе. Традиционное лечение помогло только 1 раз, потом ни физиотерапия, ни медикаменты не помогали. Только голодание. Провожу 2 - 11 суток. Вопрос: Неужели без транспозиции нельзя ? Начитался, более тяжёлое восстановление, у некоторых осложнения в виде постоянных болей надолго. Познакомился с человеком, у него сделали без транспозиции, а подвывих был. В результате, нерв по его словам выскакивает теперь сильнее и появились боли и ограничения. 11 мес после операции. Хотя, нерв восстанавливается, по данным ЭНМГ. Планирует теперь операцию по транспозиции. Вопрос №2: бывали ли случаи, что даже на такой стадии было выздоровление без операции ? Опасаюсь операции с транспозицией.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Транспозиция требуется не всегда. Если локтевой нерв смещается за надмыщелок и это вызывает его натяжение и раздражение, перемещение может быть предпочтительнее простой декомпрессии. Однако сама по себе подвижность нерва, особенно если она есть и на здоровой руке, ещё не является показанием к транспозиции.
Восстановление без операции возможно, но при трёхлетнем течении заболевания, аксональном повреждении и гипотрофии мышц вероятность полного восстановления уже ниже. Сохранение большей части силы кисти и отсутствие прогрессирования атрофии благоприятные признаки.
Перед операцией важно обсудить с хирургом, действительно ли нестабильность нерва требует транспозиции или достаточно обычной декомпрессии. Основная цель операции устранить сдавление и предотвратить дальнейшее повреждение. Восстановление мышц может занять 12–18 месяцев и более, но при длительной атрофии оно не всегда бывает полным.
Здравствуйте, Нурлан Махмудович.
На днях уже консультировался с вами, но после этого пошёл на УЗИ в 3й раз, так как всегда ощущал, что у меня перекатывалось что - то на обеих руках за медиальный надмыщелок и это было всю жизнь при сильном сгибании рук.
У меня это вариант нормы, как пишут в литературе.
Боюсь, что после разреза связки и фасции Осборна, нерв начнёт вылетать чаще и глубже. Хотя, по снимкам он и так перекатывается полностью за надмыщелок.
У знакомого, как я написал ранее, видимо это было, а после операции усугубилось. Боли появились.
Мне это никогда не мешало, никогда не болело.
Я и отжимался по 5 подходов в день месяцами и в зале тяжестей делал жим штанги от груди. Всё всегда было нормально. Подвывих никогда не давал боли.
Только недавно после консультации очной с нейрохирурнрм понял, что у меня не онемение, а парестезии. Потому что онемение - это другое.
Онемения у меня практически не бывает никогда.
Хочется обычной декомпрессии.
А что, сформировавшийся после этого тунель без связок из окружающих тканей не будет уже так держать, наверное, нерв ... или будет ?
Что меня беспокоит, что уже давно, не могу нормально даже на клавиатуре работать левой рукой. Работаю в основном указательным пальцем, может средним.
Я видел здесь на ресурсе, что даже уже после 6 мес сдавления не гарантируют полное восстановление, а у меня фактор сдавления был - сон с согнутой рукой под подушку 2,5 года, (1,5 - уже когда болезнь развилась).
Также, я пришёл к выводу, что положение рук за обычной (а не специальной клавиатурой) приводит к этому заболеванию. Потому что у моих коллег айтишников это часто происходит и даже на 2х руках.
Если у меня пройдут парестезии на хотя бы 50-70 % и мышцы восстановятся на % 50, я буду очень доволен.
Конечно же теперь, когда я заболел (а дольше и тяжелее я не болел никогда), я буду как минимум ходить пешком и тренироваться, чтобы восстановить свою кисть и поддерживать организм.
Если смещение локтевого нерва было всю жизнь, не вызывало боли и присутствует на обеих руках, возможно, это ваша анатомическая особенность. После обычной декомпрессии нерв действительно может стать более подвижным, поскольку связка и фасция Осборна больше не будут его удерживать. Поэтому риск усиления нестабильности необходимо учитывать. Но и транспозиция имеет свои недостатки. Выбор операции должен зависеть от состояния нерва, ЭНМГ и динамического УЗИ. Частичное восстановление чувствительности и мышц даже после длительного сдавления возможно, хотя гарантировать конкретный процент восстановления нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте. При кубитальном туннельном синдроме транспозиция локтевого нерва не всегда обязательна. Но подтверждённой динамической нестабильности нерва её выполнение может быть предпочтительнее простой декомпрессии. Учитывая трёхлетнюю продолжительность заболевания, гипотрофию мышц кисти и признаки аксонального повреждения по ЭНМГ, вероятность полного самостоятельного восстановления невысока. Хирургическое лечение представляется обоснованным, хотя полное восстановление мышц после операции также не гарантировано. Окончательный выбор между декомпрессией и транспозицией следует сделать с оперирующим хирургом на основании актуальной ЭНМГ, динамического УЗИ и клинического осмотра, поскольку сама по себе нестабильность нерва, особенно двусторонняя, не является абсолютным показанием к транспозиции.
Здравствуйте, Сергей Владимирович.
Когда я отжимался раньше, у меня даже с щелчком было в локте. Скорее всего из-за этого нерва. Никаких проблем никогда не было.
Простой декомпрессии я не боюсь.
Но не будет ли нерв сильнее "болтаться" после этого ?
По поводу переноса нерва ... ладно заживает дольше.
Начитался, что там при подкожной могут быть боли потом, уязвимость нерва.
При подмышечной - её не хочется.
Так как мышцу разрезают и помещают под неё.
Будет ли потом рука нормальной ...
Да и как нерв будет в неположенном для него месте себя чувствовать ...
Кроме того, когда перенесут, там временно нарушится кровообращение нерва, как я понимаю. Не усугубит ли это проблему, так как и так некоторая потеря мышц есть. Больше не хочется.
При наличии нестабильности локтевого нерва простая декомпрессия может увеличить его подвижность и сохранить механическое раздражение при сгибании локтя. Это зависит от степени нестабильности и объёма вмешательства. Передняя транспозиция нерва, особенно подкожная, позволяет устранить его натяжение и трение, но имеет собственные риски, включая болезненность, повышенную чувствительность нерва к внешнему давлению и нарушение его кровоснабжения при избыточной мобилизации. Учитывая уже имеющуюся гипотрофию мышц кисти и аксональное повреждение, главная задача операции это предотвратить дальнейшее ухудшение функции нерва. Выбор метода должен основываться на динамическом УЗИ, ЭНМГ и оценке стабильности нерва при сгибании локтя.
"и сохранить механическое раздражение при сгибании локтя"
Я думаю, что нет у меня никакого механического раздражения. Иначе за 51 год жизни, ну или за 48 лет без болезни, это сказалось бы.
Болезнь я заработал из-за сна с согнутой рукой на одной стороне в течение 2,5 лет.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 202312 ответов
- 27 Июня 20236 ответов
- 20 Июня 202334 ответа
- 15 Мая 20238 ответов
- 8 Мая 202324 ответа
- 21 Апреля 20237 ответов
- 17 Апреля 20235 ответов
- 25 Марта 202310 ответов
- 17 Марта 20237 ответов
- 5 Января 202311 ответов