Жжение в грудине

Елена Долгова7 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ выявлены признаки холестероза желчного пузыря, но камней нет, стенка не утолщена, желчные протоки не расширены. Признаков нарушения оттока желчи нет.
Жжение за грудиной и горечь во рту чаще связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом. Горечь сама по себе не доказывает заброс желчи. Урсосан в данном случае не устранит жжение, поэтому начинать его прием не рекомендуют. Сам по себе холестероз желчного пузыря также не является обязательным показанием к назначению Урсосана.
При частом жжении обычно применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды на 2-4 недели. Для быстрого облегчения симптомов используют Гевискон по 10-20 мл после еды и перед сном.
При сохранении жалоб рекомендуют ФГДС для оценки состояния слизистой пищевода и желудка.

Полина Щемелева7 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 581 консультация

Принятый ответ

Анна, здравствуйте!

По описанию можно предположить ГЭРБ - забросы содержимого из желудка в пищевод.

Обычно, в таких случаях рекомендуют прием ИПП, а также прокинетиков, например, рабепразол + Итоприд курсом 4-8 недель.

Урсосан по описанию не показан. По УЗИ можно предположить наличие жировых изменений в тканях печени, уточните, нет ли лишнего веса?

Анна Аксенова7 Ноября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 303 консультации

Принятый ответ

Анна, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы, как правило, характерны для рефлюкса (заброса кислоты/желчи из желудка в пищевод).
Причинами такого плана отклонений могут быть рацион/режим питания, состояния переедания, прием лекарственных средств/БАДов, стресс/повышенная тревожность, бактерия Н. Pylori и тд.
Для нормализации состояния в подобных случаях рекомендуется:
- питание небольшими порциями, частое, дробное, избегая состояния переедания
- ограничение употребления острого, кислого, газированного, жирного/жаренного, копчёного,маринованного ,продуктов с содержанием специй и тд
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 1 раз в сутки до еды до 4х недель (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды до 4х недель (для нормализации моторики и устранения забросов кислоты/желчи в пищевод)
- препарат урсодезоксихолевой кислоты, например, Урсосан или Урсофальк 250 мг 1 раз в сутки до 4х недель
По результатам УЗИ органов брюшной полости отмечаются косвенные признаки "жирового гепатоза", в связи с чем обычно рекомендуется дообследование с оценкой биохимических показателей печени и липидного обмена: общий анализ крови, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ГТГ, щелочная фосфатаза, глюкоза, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.
При усилении симптомов жжения за грудиной и дискомфорта рекомендуется проведение ЭФГДС (гастроскопии).

Ксения Полозова7 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

514 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данном случае можно принимать препараты УДХК ( Урсосан, Урсофальк), он показан как при жировом гепатозе, так и при холестерозе желчного пузыря.
Дозировку можно рассчитать по массе тела по 10 мг/кг. Принимают 2-3 раза в день.
Что касается жирового гепатоза обычно рекомендуют: стараться снизить вес, если есть избыток, кушать меньше сладкого и жирного,отказ от алкоголя, тогда эффект от приема препаратов будет значительно выше.
Также рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим: не ложиться после еды часа полтора, не носить тугие пояса и корсеты, не работать в наклон. Так как Рефлюкса как раз и вызывает чувство жжения в грудине.

Марина Логинова7 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог

6 635 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Клиническая картина ( жжение за грудиной, горечь во рту) характерна для ГЭРБ. При ГЭРБ возникает заброс желудочного содержимого в пищевод, а затем выше- в ротовую полость. Основная причина- снижение функции сфинктера межу желудком и пищеводом. Горечь во рту может указывать на тот факт, что рефлюксы смешанные ( кислые + желчные). По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки холетероза желчного пузыря, но при этом реология желчи не нарушена.
В такой ситуации рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
В качестве медикаментозной терапии:
Нексиум 40 мг утром натощак 4 нед, затем 20 мг утром натощак 2 нед
Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды к нед
Урсосан 250 мг перед сном 4 нед ( для элиминации желчи из желудка)

Запланировать ФГДС для оценки состояния слизистой желудка и пищевода
Немаловажную роль играет исключение хеликобактерной инфекции:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

Готова ответить на Ваши вопросы)