Бабушка после инсульта 85 лет, вечернее перевозбуждение

Виктория Качанова7 Ноября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 297 консультаций

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно развитие постинсультного делирия, состояния, при котором после повреждения мозга временно нарушается регуляция поведения, эмоций и сна. Характерно, что днём человек спокойнее, а вечером становится раздражительным, возбуждённым, иногда агрессивным. Однако важно не списывать всё только на инсульт. В выписке обращает внимание снижение натрия до 130 ммоль/л, что само по себе способно усиливать спутанность и возбуждение. Также выявлены изменения мочи, требующие исключения инфекции. Поэтому целесообразно в ближайшее время проверить натрий, калий, общий анализ мочи, оценить водный баланс и провести очный осмотр. Атаракс в 85 лет, особенно после инсульта, нежелателен. Он способен усиливать спутанность сознания, вызывать задержку мочи и нарушения сердечного ритма. Венлафаксин также не подходит для быстрого устранения вечернего возбуждения и может снижать натрий. При нарушении сна в подобных случаях рассматривают мелатонин 3–6 мг вечером. Если возбуждение выраженное и создаёт опасность, врач может рассмотреть кратковременное применение малых доз антипсихотика после оценки ЭКГ и состояния пациентки. Дома желательно обеспечить спокойный вечер, мягкое освещение, привычный режим сна, не вступать в споры.

Анастасия Лазарева8 Ноября

5.0

Невролог

10 888 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Вашей родственице была диагносцирована в стационаре сосудистая деменция с психоорганическим синдромом. Это является показанием для консультации психиатра.
Обычно при таком диагнозе назначают как базовую терапию мемантин мли галантамин или ривастигмин для профилактики дальнейшего ухудшения. В плане корректировки эмоционально фона при выраженным нарушениях рекомендуют кветиапин в малых дозах, а так, для снятия тревоги назначают антидепрессанты из гр.сиозс (например эсциталопрам). Но все препараты рецептурные и требуют очной консультации врача. Поэтому имеет смысл пригласить участвого терапевта. Какие-то препараты она (он) сможет выписать.

Лилия Акбашева9 Ноября

5.0

Невролог

43 443 консультации

Здравствуйте
При психомоторном возбуждении в таких случаях рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций после консультации психиатра
Кветиапин
Дозировки подбираются индивидуально.

Валерия Карташова10 Ноября

4.8

Невролог

644 консультации

Здравствуйте. Ознакомилась с выпиской, очень странно что при подозрении на инсульт нет осмотра неврологом, неврологического статуса тоже нет (возможно не прикрепили, поэтому не нашла)
По описанию данные симптомы это делирий или проще спутанность в постинсультном периоде.
В пожилом возрасте лекарства подбирают очень осторожно, атаракс и другие обычные успокоительные могут усилить спутанность и повысить риск падений.
В данной ситуации может быть рекомендовано:
1. Вызов невролога, а лучше и психиатра на дом для назначения маленькой ночной дозы нейролептиков (обычно кветиапин лучше всего). Это позволяет убрать агрессию, уменьшить спутанность и наладить сон.
2. Решение вопроса о дообследовании по поводу мочевого пузыря (возможно повторный ОАМ). Иногда причиной психических расстройств у пожилых являются соматические причины (по УЗИ описана не норма, первый анализ мочи плохой) и в таких случаях лучше исключить инфекции мочевыводящих путей. В остальном по анализам нет выраженных изменений, только чуть снижен гемоглобин (не критично)
3. Важно сохранять привычную спокойную обстановку, особенно вечером. Не спорьте с ней во время приступов агрессии (это бесполезно при делирии), стараться переключить внимание, договориться. Также обычно рекомендуют убрать из окружающих предметов опасные бьющиеся.

В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме

Марина Фатнева10 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Здравствуйте!
Для коррекции постинсультных поведенческих нарушений у пожилых могут рассматриваться атипичные нейролептики в малых дозах(рисперидон, кветиапин или оланзапин). Они мягко убирают психоз и возбуждение, но их назначают короткими курсами.
Также может назначать антидепрессант с седативным эффектом (тразодон или миртазапин). Все препараты являются рецептурными и назначаются врачом очно. Они помогают наладить физиологическую структуру сна без тяжелого угнетения сознания.