Обострение грыж в поясничном отделе
Здравствуйте, Вопрос по грыжам. Женщина,46 лет. Неделю назад обнаружила острую боль в спине- никаких травм не было. Боль начала отдавать в левую ногу, сначала до колена, потом начала болеть, наоборот, только голень с внешнего бока и спереди. Параллельно неделю держалась температура 37,5-37,3. Врач-терапевт прописал Ибуклин 2 раза в день, сирдалуд один раз на ночь 2 мг. После недели такой терапии стало улучшаться, сейчас нога уже не болит,только иногда, в спине боль появляется при стоянии или сидении на жёстком стуле,в эргономичным кресле или при ходьбе боли нет. Температура тоже прошла. Сделала МРТ и вот его описание: Описание исследования: МРТ поясничного отдела позвоночника Дата исследования: 04.11.2026 Диагностический запрос: очаговые поражения Клинический вопрос: поиск очаговых поражений в связи с левосторонней люмбосакралгией, сопровождающейся парестезиями ipsilateral нижней конечности. Исследование выполнено в базовых условиях с мультипараметрическими и мультипланарными последовательностями. Очаговых изменений морфологии и интенсивности сигнала спинномозговых сегментов (метамеров) не выявлено; отмечается сглаживание физиологического поясничного лордоза. Умеренный межостистый артроз с дегенеративной гипертрофией задних суставных комплексов (фасеточных суставов) и жёлтых связок. Позвоночный канал сохраняет достаточную ширину. Межпозвонковые диски сохраняют по существу нормальную высоту и гидратацию, за исключением L5-S1, где выявляется снижение обоих параметров. - На уровне L1-L2 — дисковое выпячивание (bulging). - На уровне L2-L3 — циркулярная дисковая протрузия с минимальной грыжевой очаговостью в левом межпозвонковом отверстии и возможным дискорадикулярным конфликтом с выходящим корешком L2. - На уровне L3-L4 — циркулярная дисковая протрузия без значимого вовлечения латеральных карманов и межпозвонковых отверстий. - На уровне L4-L5 — дисковое выпячивание (bulging). - На уровне L5-S1 — грыжевая очаговость в левом межпозвонковом отверстии с вовлечением выходящего корешка L5. Возможное сопутствующее воздействие на ipsilateral латеральный карман с заинтересованностью проходящего корешка S1. Обычный вид конуса спинного мозга и корешков конского хвоста. Заключение: сглаживание физиологического поясничного лордоза. Умеренный межостистый (фасеточный) артроз. Дегенеративная дископатия, преобладающая на уровне L5-S1. Грыжевые очаги в межпозвонковых отверстиях слева на уровнях L2-L3 и L5-S1 с возможным дискорадикулярным конфликтом с соответствующими выходящими корешками. На уровне L5-S1 — возможное сопутствующее вовлечение проходящего корешка S1. Моя проблема в том, что я теперь должна вернуться на работу,но судя по всему, там у меня все и обострилось. Два месяца назад сменила работу и сейчас работаю, сидя по 4-7 часов без перерыва за высоким столом типа барной стойки на офисном стуле, но его приходится поднимать так, что ноги не касаются пола и могут опираться только на маленькое железное колечко под стулом, их приходи ся подгибать для этого. Стул без колёсиков, каждый раз,чтобы подвинуть или отодвинуть, приходится делать рывок всем телом, в т.ч.спиной. Пауз не предусмотрено,даже когда 7 часов подряд,только выйти в туалет. Вопросы: с моей картиной МРТ сколько времени я могу без ухудшения своей ситуации работать сидя на таком стуле или вообще стоя? Что лучше? Если я работаю 4 часа подряд, потом 3 часа перерыв,потом опять 3 часа в тот же день в таких условиях - это будет та же нагрузка, что и 7 часов подряд? Если я сейчас вернусь на рабочее место- у меня снова все заболит или, учитывая терапию, обострение уже вылечено? И какой режим сидения/стояния/лежания мне показан в моей ситуации? И что делать с терапией, так и продолжать Ибуклин и сирдалуд или можно уменьшить дозу ибупрофена?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей ситуацией. На МРТ имеются возрастные изменения и грыжи , которые сдавливает нервные корешки слева и дают симптоматику боли . При такой картине обычно рекомендуют соблюдать режимные моменты : это ходьба в течение 1 часа , при которой пульс должен составлять 120 ударов в мин, лечебная гимнастика направленная на укрепление мышц спины и пресса , исключить статические нагрузки ( сидение больше 30 мин не рекомендуется , необходимо встать походить , затем снова можно садиться ), ограничить подъем тяжестей до 4 кг. Как правило эффективно прохождение физиолечения (резорбция грыжи): высокочастотная магнитотерапия на область пояснично-крестцовую, лазеротерапия с иглоукалыванием пояснично -крестцовой области , курс 12 дней , выполнять 1 раз в 3 дня. Из медикаментозного лечения наиболее эффективными препаратами являются НПВС для снятия боли и отека (например Целекоксиб), миорелаксанты (Мидокалм), при сильных болях гормонотерапия коротким курсом.
Спасибо за ответ. Можно ли уточнить. Дело в том, что я и так периодически вставала, ходила по офису, стояла иногда,но это не помогло- обострение развилось. Сколько часов в день суммарно я могу сидеть или стоять? Про ходьбу 1 час поняла, спасибо большое, а вот про режим сидеть-стоять? Если бы я перевела на эргономичное офисное кресло, могла бы сидеть сколько угодно?
Принятый ответ
При грыжах главное дать ей покой и она без медикаментозного лечения пройдет резорбцию . Но с учетом такой двигательной активности каждый час надо вставать , ходить или делать легкую гимнастику . Между поясницей и стенкой стула можно подкладывать валик. Можно сидеть рабочий день 5-7 часов но каждый час менять позу и делать разминку . Эргономичное кресло можно использовать , но не допускать постоянно одной позы .
Принятый ответ
Здравствуйте
Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией S1( грыжа l5-s1) :
1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ): наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез ( нарушение движения ): подошвенное сгибание большого пальца или стопы.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы. При острой боли
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли либо Ибуклин до1200 мг в сутки 5-7 дней
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
Вставать каждый час и разминаться по 5-7 минут.
В физиоботе есть зарядка для офисных работников
Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте, Яна.
При такой позе и таком оборудовании рабочего места работать сидя по 4–7 часов без перерыва нельзя ни в коем соцяае. Описанная вами конфигурация (высокий стол, высокий стул, ноги не достают до пола, отсутствие колесиков и необходимость рывком двигать стул) создает для позвоночника гораздо больший риск, чем обычное сидение: исследования показывают, что сидение более 2 часов в день значительно повышает риск обострения. Для людей с болью в пояснице рекомендуется вставать и двигаться каждые 30 минут, максимум не превышать 45 минут непрерывного сидения. Разбейте время на короткие отрезки: 4–7 часов непрерывного сидения необходимо разбить на части. Вставайте каждые 30–45 минут, даже если просто постоять 1–2 минуты или пройтись, это лучше, чем сидеть несколько часов подряд.Не двигайте стул рывком: если возможно, замените стул на модель с колесиками или хотя бы перед перемещением сначала вставайте, а затем двигайте стул, чтобы избежать скручивающих и толкающих движений поясницы. Обеспечьте опору для поясницы: подложите поясничную подушку в область поясницы, чтобы спина имела опору, не полагайтесь только на мышцы для поддержания вертикального положения. Это не вопрос «сколько часов можно вытерпеть», а вопрос «каждый дополнительный час увеличивает нагрузку на поясницу». Если рабочее место временно нельзя изменить, рекомендуется хотя бы каждый час вставать и делать несколько легких разгибаний и вращений, чтобы снизить риск непрерывного статического напряжения и внезапных травм.
В плане лечения. Сирдалуд назначают минимум 2 недели. Ибуклин не более 5 дней. К медикаметозной терапии при отсусвии противопоказаний необходимо добавить массаж курсом не рай в неделю, а классический курс 7-10 дней и лфк. Потом лфк обязательно выполнять систематически для укрепления мышц спины и профилактике обострения. И по причине наличия грыж обычно назначают корсет полужесткий пояснично-крестцовый при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки.
Спасибо большое за подробный ответ, а можно ли ещё уточнить: вот помимо 2 грыж, которые есть, что ещё должно насторожить по МРТ и как вообще рассматривать для себя физическую активность и общий режим? Проблема в том, что до этой работы с сидением на неудобном рабочем месте я вела активную нормальную жизнь - занималась любым фитнесом, в том числе, танцевала, ходила на длительные пешие прогулки, в том числе, в горы, могла себе позволить выпить бокал вина(один бокал!)раз в неделю с друзьями. Я даже не знала, что у меня уже появилась вторая грыжа и столько новых проблем ( Теперь, после этого обострения- я должна полностью изменить режим всей жизни или же избегать таких условий работы? Я хочу предложить работодателю перевести меня пока на частичную занятость -4 часа в день, но работодатель настаивает на 7 часах непрерывно. Я знаю, что не смогу точно каждые 45 минут вставать и куда-то уходить, чтобы размяться и даже в туалет не смогу выходить каждые полчаса. В связи с этим 7 часов без паузы меня сейчас настораживают - но может быть, я могу провести их, наполовину стоя? Стояние и хождение- это два разных процесса?
Принятый ответ
Ну ещё на себя обращает внимание наличие межостистоого артроза, при котором также нужна лфк, нужно избегать длительного вынужденной положения и рывковых подъёмов тяжести, переохлаждений.
В плане образа жизни:
1)Избегайте осевых нагрузок и скручиваний: в период обострения и при нестабильности нужно исключить упражнения с осевой нагрузкой на позвоночник (приседания со штангой, становую тягу), резкие скручивания, прыжки и глубокие наклоны вперед.
3)Плавание и ходьба — обычно самые безопасные виды кардио, но ходьбу лучше начинать с коротких дистанций по ровной поверхности.
4)Силовой блок: акцент на укрепление глубоких мышц живота и спины (упражнения на стабилизацию, «планка» в облегченном варианте), а не на подъем тяжестей.
5)Алкоголь: один бокал вина раз в неделю — это, как правило, не запрет, но алкоголь может снижать болевой порог и влиять на координацию, поэтому в период обострения лучше воздержаться, чтобы не пропустить сигналы тела.
Про работу и 7 часов сж медицинской точки зрения это противопоказано при вашей ситуации. Даже если вы будете стоять половину времени, это не решит проблему: стояние и ходьба — это действительно разные процессы. Длительное статическое стояние (особенно в неудобной обуви или без возможности менять позу) создает постоянную компрессионную нагрузку на диски, что при грыжах может усилить боль. Ходьба же — это динамическая нагрузка, которая улучшает кровообращение и питание диска.
Ваш план с частичной занятостью (4 часа) выглядит гораздо более разумным. Если работодатель не идет навстречу, обсудите с врачом возможность оформления медицинских рекомендаций (справка или заключение ВК) о необходимости сокращенного рабочего дня или перерывов каждые 45 минут. Работодатель обязан учитывать медицинские противопоказания.
Если же 7 часов неизбежны, попробуйте хотя бы чередовать позы: 20–30 минут сидя, затем 5–10 минут стоя (но не неподвижно, а с переносом веса с ноги на ногу или легкой ходьбой на месте). И обязательно вставайте и проходите несколько шагов каждые 45–60 минут, даже если для этого нужно выйти в коридор. Это не «разминка ради разминки», а способ снять компрессию с дисков.
Спасибо большое за разъяснения!
Здравствуйте!
Описанное улучшение связано с действием препаратов, которые сняли воспаление и отек вокруг нервных корешков (особенно на уровне L5-S1 слева, что и давало боль в ногу).
Возврат к работе на прежнем барном стуле без изменения условий труда с высокой вероятностью вызовет повторное обострение.
Рекомендуется в таких случаях периодически расхаживаться, чередовать сидение и работу стоя. Если стол высокий, можно поставить подставку под ноги, чтобы стопы полностью плотно стояли на опоре, а колени были согнуты под углом 90 градусов.
Нпвс принимаются в минимально эффективной дозе и минимальным курсом. Можно перейти на прием по требованию, если заболит.
Сирдалуд обычно назначается курсом на 10-14 дней на ночь для снятия мышечного спазма. Если курс подходит к концу и выраженного спазма в спине нет, его можно завершать.
После полного исчезновения болей рекомендуется лечебная гимнастика для укрепления глубоких мышц спины и кора (например, упражнения маккензи, либо можно посмотреть программы упражнений по сайту физиобот, либо подобрать упражнения индивидуально для себя с врачом-реабилитологом).
Спасибо большое!
Принятый ответ
Рада помочь
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 202322 ответа
- 30 Января 202319 ответов
- 29 Января 20239 ответов
- 29 Января 202315 ответов
- 27 Января 202318 ответов
- 19 Января 202311 ответов
- 14 Января 20239 ответов
- 5 Января 202320 ответов
- 4 Января 2023110 ответов
- 1 Января 202315 ответов