Назначение лекарств
Здравствуйте! Какие антидепрессанты и противотревожные можно пить при удлинении интервала QT и насколько по моим анализам удлинение QT критично? И какие из них можно пить, если водишь автомобиль? Кардиолог на очном приеме назначил Атаракс, но я побоялся его пить, т.к. он удлиняет QT. Также уже несколько месяцев, когда ложусь спать, то иногда бывает, от нескольких секунд до пары минут, сердце может биться то ускоренно, то пропускать удары. У меня на днях на гистологии языка нашли карциному. Был у в онкодиспансере на консультации, сказали нужна операция, записали на консилиум на 2 декабря. Я и так был тревожным, а теперь очень колбасит, сплю плохо. Зациклило страшно на этом. Давление на этой почве бывает до 160/100. Какие-то лекарства противопоказаны при карциноме языка? Сейчас пью: Нолипрел А 0.625 мг + 2.5 мг Небилет 2.5 мг Новопассит Роксера 15 мг Какие анализы крови надо сдать, в связи в увеличением дозировки Роксера с 10 до 15 мг ? Иногда пью имодиум, потому что от нервов стало прихватывать живот, например в общественном месте. Но имодиум также удлиняет интервал QT. Также почти 3 года назад делали тромбоэктомию в большой подкожной вене на левой ноге. Флебэктомия слева. По Холтеру: в 18-30 специально бежал на 9 этаж 2 раза, 2-30 сон, 4-00 кормил кошку, 10-45 проснулся, 12-00 пешком на 9 этаж, 12-05 пешком в медцентр.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По поводу подбора антидепрессантов и противотревожных препаратов обычно рекомендуется консультация невролога.
Интервал qt не оценивается по суточному монитору, необходима ЭКГ покоя. Подскажите, пожалуйста, делали ли ЭКГ ?
По поводу статинов, так как есть бляшки более 25%, целевые значения лпнп менее 1,8, на фоне увеличенной дозировки статина контроль общего холестерина, лпнп, аст, алт осуществляется через 4-6 недель.
ЭКГ был где-то. Вместо него УЗИ сердца или Холтер не подходит?
Нет, это разные исследования, интервал qt оценивается именно по ЭКГ
ЭКГ приложил. И что насчет аритмии, когда ложусь спать?
Почему кардиолог на очном осмотре сказал, что ЛПНП мне нужен < 2.6 и такой ЛПНП у меня уже достигнут?
ЭКГ в норме, в том числе интервал qt.
Описанные ощущения перед сном могут быть экстрасистолами, по суточному монитору их нормальное количество, они есть у любого здорового человека в количестве до 1000 в сутки.
При наличии бляшек более 25% целевой лпнп менее 1,8 согласно клиническим рекомендациям. Почему другой доктор считает иначе, к сожалению, не могу сказать, так как не несу ответственности за чужие слова
По поводу антидепрессантов и невролога, он не скажет что вопрос к кардиологу, потому что интервал QT это про сердце ?
С интервалом все в порядке, препарат подбирает невролог, далее контроль ЭКГ 1 раз в 1-3 месяца
Здравствуйте!
По Холтер ЭКГ ритм синусовый - правильный,
частота пульса за сутки в пределах нормы;
прирост частоты пульса за сутки в норме ; минимальная значения пульса , также , в пределах нормы;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
признаков ишемии нет ;
Что касается интервала QT, то расчет данного интервала по холтер ЭКГ не информативен, потому что интервал qt зависит от частоты пульса, и расчет проводится только по экг в покое ;
Таким образом, результаты Холтер экг в пределах нормы, поводов для беспокойства нет;
При нормальных показателях ЭКГ противопоказаний дня назначения антидепрессантов и имолиума нет;
Принимаемые основные препараты не противопоказаны при выявлений онкологии ;
Через 2 мес после увеличения дозы статинов рекомендуется контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк
ЭКГ приложил. И что насчет аритмии, когда ложусь спать?
По данным ЭКГ интервал qt и qtc абсолютно норме , менее 450;
Учтивая нормальные показатели по данным Холтер ЭКГ, вероятнее всего, данные жалобы связаны с повышенной чувствительностью к экстрасистолам или сердебиению , и в таких случаях противотревожная терапия обоснована
Что посоветуете из противотревожная терапия?
Данные препараты по рецепту поэтому могут подбираться только на очном приеме , обычно при сердечно сосудистой патологии предпочтение отдается Эсциталопраму или сертралину
Здравствуйте, Георгий. Атаракс- действительно удлиняет QT. Учитывая онкологию и анамнез, риск оправдан только при отсутствии альтернатив.
Безопаснее для QT из препаратов Эсциталопрам (Селектра, Элицея) в низких дозах или Сертралин (Золофт, Люстрал), он и за рулем предпочтительнее (меньше седации) и безопаснее для сердца.
Имодиум - да, верно, его лучше в таких случаях исключить. Заменить на пробиотики например Энтерол или спазмолитики (Мебеверин), не влияющие на QT.
Новопассит - в данной ситуации рекомендовала бы убрать из-за зверобоя в составе - он индуцирует цитохром, снижает эффективность статинов и химиотерапии- обнуляет или резко ослабляет действие многих препаратов.
Роксера 15 мг - обычно рекомендуется контроль АЛТ, АСТ, КФК, липидный профиль через 4–6 нед.
Важно: коррекция электролитов критична для профилактики аритмий. Согласуйте психотерапию с онкологом.
Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог А.В. Ивашева (Сергиенко).
Что скажете про Вортиоксетин или Миртазапин ?
Вортиоксетин (Бринтелликс)- по риску клинически значимого удлинения интервала QT минимален либо практически отсутствует. В обычных терапевтических и даже супратерапевтических (повышенных) дозах препарат не демонстрирует значимого влияния на интервал QT на ЭКГ. В клинической практике считается одним из самых безопасных антидепрессантов для пациентов с кардиологическими рисками. Уровень риска при вождении автомобиля- умеренный, большинство пациентов могут водить после периода адаптации.
Миртазапин- на QT риск также оценивается как очень низкий, препарат часто назначают соматически ослабленным и даже пожилым пациентам. В аннотации есть предупреждение: единичные случаи удлинения интервала QT и опасных аритмий фиксировались, но преимущественно при передозировках или при сочетании с другими кардиотоксичными препаратами. Уровень риска при вождении - высокий- риск уснуть за рулем или не успеть среагировать значительно выше. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы в аннотации описаны побочные эффекты: сонливость, заторможенность и др.
Здравствуйте.
По холтеру основной водитель ритма синусовый узел, что является абсолютной нормой!
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС при нагрузке нормальный, патологических значений пульса не выявлено.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество (нормой считается показатель до 1000 экстрасистол в сутки) . Они всегда есть в здоровом сердце, главное, чтобы их было не больше нормы. ,
Признаков ишемии не выявлено .
Интервал qtc не оценивается по холтеру, только по ЭКГ покоя. Так как по холтеру идут постоянные колебания пульса, влияние внутренних и внешних факторов, а также автоматический рассчет не всегда по верным формулам. А выбор формулы всегда диктует частота пульса.
И как раз по ЭКГ интервал qtc меньше 450,то есть удлинения нет!
Но обычно кардио пациентам наиболее безопасные, которые рекомендуется использовать из антидепрессантов, это сертралин или эсциталопрам.
В плане статинов, обычно после увеличения дозы проводят контроль липидного профиля и Алт, аст спустя 8 недель терапии.
Какие-то лекарства противопоказаны при карциноме языка?
И что насчет аритмии, когда ложусь спать?
Тут скорее важно при приёме статинов и антидепрессанта на фоне онколечения- регулярный контроль ферментов печени.
А фгдс давно делали?
В январе. Гастрит без признаков атрофии слизистой оболочки. Эрозии желудка. Дуоденит.
Здравствуйте!
Интервал QT принято оценивать по ЭКГ снятой в покое, посколькупо данным Холтера могут быть неточности в измерении. По данным ЭКГ интервал QT не удлинен, что позволяет принимать прием препаратов с противотревожным эффектом, контролировать экг 1 раз в 3 месяца.
По результатам суточного мониторинга ЭКГ основной ритм синусовый, среднесуточная ЧСС в пределах нормальных значений, количество экстрасистол небольшое, допускается в норме, пауз и блокад более 3 сек не зарегистрировано, изменений ишемического характера не выявлено.
По данным УЗИ сердца структурной патологии не выявлено.
С учетом бляшек в сонных артериях более 20% оптимально рассматривать добавление к терапии статином Эзетимиба 10 мг с целью достижения целевых уровней ЛПНП менее 1,8.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 26 ответов
- 2 Января 13 ответов
- 30 Августа 20259 ответов
- 3 Марта 202520 ответов
- 13 Января 202515 ответов
- 3 Января 202510 ответов
- 16 Декабря 202416 ответов
- 2 Июня 202415 ответов
- 22 Декабря 20237 ответов
- 26 Января 20237 ответов