Стоит ли соглашаться на амниотомию? Беременность 40 недель и 3 дня.

Екатерина Кривоногова9 Ноября

4.6

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

10 862 консультации

Принятый ответ

Добрый день.
Согласно клиническим рекомендациям от 2024 года: Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение, "при отсутствии иных медицинских показаний предлагать индукцию родов в 41 неделю беременности для снижения частоты КС и перинатальной смертности" (цитирую).
Да, зачастую рекомендуют госпитализацию в родильный дом в 40 недель 3 дня, чтобы определиться с дальнейшей тактикой. Обязательно оцениваем состояние малыша, и степень зрелости Шейки матки. Если шейка матки зрелая, признаков гипоксии малыша нет, то действительно показана выжидательная тактика до 41 недели.
Сам по себе плоский плодный пузырь-это не абсолютное показание для досрочной амниотомии (исключение только если речь идёт непосредственно о маловодии, то есть когда ИАЖ менее 5 см).
Таким образом можно обсудить с лечащим врачом вопрос о пролонгированным беременности, подождать запуска самостоятельной родовой деятельности. Но, амниотомия раньше, чем в 41 неделю не оказывает негативного влияния на малыша, на течение родов, если сама шейка матки готова к родам.

Елена Литвинова9 Ноября

4.1

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

18 308 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство , постараюсь помочь разобраться в ситуации. Учитывая предоставленные данные ( доношенный срок беременности , отхождение слизистой пробки , предвестниковые схватки) роды могут начаться самостоятельно в ближайшее время, но вы правы , физиологически можно ходить до срока 41 недели и по сроку беременности еще нет перенашивания. Но в любом случае оценивать ситуацию следует в целом : состояние плода , готовность родовых путей ( зрелость шейки матки) , сопутствующие заболевания и осложнения беременности). Если при осмотре врач определил плоский плодный пузырь, то он может быть преградой для продвижения головки и нормальному открытию шейки матки ,в таких случаях показано проведение амниотомии , сама процедура никакой опасности не несет , но в таких случаях рекомендуется еще раз обсудить с врачом вопрос -есть ли медицинские показания к родовозбуждению , а не организационные моменты ( койко - место) , взвесить все за и против и принять решение.

Дарья Зайцевская9 Ноября

4.8

Гинеколог, Акушер

1 822 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
В таких случаях обычно действительно ждём до 41 недели полной, и если уже в 41 недель плотный пузырь плоский, схватки не начинаются, шейка матки готова, то проводят амниотомию.
Плоский плотный пузырь можно распознать только при осмотре, да, это субъективно, но и правда шанс на то, что головка не будет достаточно давить на шейку для начала родовой деятельности высокий (но не нулевой, редко, но роды могут начаться и сами).
Если подытожить, то в таких случаях обычно рекомендуем ждать до 41 недели, но шанс на плановую амниотомию правда высокий

Анна Смёрдова9 Ноября

4.2

Гинеколог, Акушер

7 387 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если нет никакой сопутствующей патологии , то, действительно, возможна выжидательная тактика до 41 недели. Плоский плотный пузырь обычно ставят в родах при раскрытии 3-4 см и это показание к амниотомии, так как вод спереди нет, пузырь не давит на шейку и родовой процесс останавливается.

Анна Серебрякова11 Ноября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 070 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна.
Обычно физиологическая беременность длится до 41+0–41+6 недель. Если показатели плода в порядке (хорошее КТГ, кровотоки по доплеру сохранены, околоплодные воды в норме), показаний к экстренной индукции нет. Амниотомию для индукции родов допускают только при полностью «зрелой» шейке матки. Вскрытие плодного пузыря на незрелой шейке резко повышает риск слабости родовой деятельности, длительного безводного периода, инфекции и экстренного кесарева сечения. Плоский плодный пузырь действительно может затягивать латентную фазу, но его оценивают исключительно в начавшихся регулярных схватках, не раньше.