Суставы ..

Ольга ПавловаВчера в 08:17

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 957 консультаций

Ольга,здравствуйте!
Маму беспокоит одна стопа? Вторая -нет ( не болит и не отекает?)Боль в области «косточки»? В покое тоже болит? Локоть заболел в покое или при движениях боль усиливается? Припухлость есть? Псориаза нет у мамы? Какой уровень креатинина и мочевины ,мочевой кислоты на данный момент? Смотрели ли соэ и срб? ( приложите анализы эти,пожалуйста). Какие препараты она принимает на постоянной основе?

Сразу скажу,что при ХБП 5 ст противопоказаны все нпвс,обезболивающие. Могут использовать парацетамол и местно гели/мази с нпвс. В некоторых случаях блокады с гормонами в область непосредственно источника боли ( например,при эпикондилите,воспалении сухожилий) Поэтому безусловно нужно понимать причину боли,с этой целью узи потребуется или МРТ. Рентгенграфия не даст информации кроме костных структур ни о чем. От причины уже будет и тактика зависеть

Анна НиколаенкоВчера в 09:39

4.3

Терапевт, Ревматолог

1 100 консультаций

Здравствуйте!
Подагра здесь маловероятна, так как Мочевая кислота и СРБ в норме, что нетипично для острого приступа.
АНА-скрининг «сомнительный», ревматоидный фактор в норме. Это не диагноз, но АНФ можно пересдать через 3 мес, перепроверить.
Есть Анемия, Гемоглобин 111 г/л, это частый спутник ХПН.
Возможные причины болей:
- Псевдоподагра (отложение кальция) — дает те же симптомы, но мочевая кислота в норме.
- Уремическая артропатия, это воспаление суставов из-за накопления токсинов при ХБП 5.
- Воспаление сухожилий/бурсит (рентген показывает артроз, но боль может быть от мягких тканей).
- Побочные эффекты лекарств.
Что делать?
Следует сделать МРТ или УЗИ суставов, что для вас доступнее, с результатом обратиться к ревматологу.
В данном случае применение нпвс для купирования суставного синдрома нельзя из-за заболевания почек, поэтому вам рекомендовали только компрессы.
Можно ещё применять Холод на суставы (15 мин через полотенце) и приподнятое положение ноги для снятия отека.

Арина НазаренкоВчера в 13:32

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 422 консультации

Здравствуйте.

В данном случае ситуация затрудняется тем, что на фоне ХБП 5 стадии выбор обезболивающих очень ограничен, все НПВС противопоказаны. Жгучая боль, усиливающаяся ночью, ближе ко второму пальцу - это действительно может быть неврома Мортона или нейропатическая боль, которая часто встречается при уремии. Отек одной стопы также требует исключения сосудистой патологии и подагрического воспаления, хотя мочевая кислота сейчас и в норме.

По локтю - боль в покое и при движении может указывать на эпикондилит или артрит. Рентген здесь скорее всего будет малоинформативен, действительно нужно УЗИ суставов стопы и локтя, а также УЗИ сосудов нижних конечностей.

Что касается анализа на антинуклеарные антитела - результат сомнительный, это не дает четкой картины, но на фоне ХБП иммунная система работает иначе, поэтому такие результаты встречаются нередко. Для купирования боли при ХБП 5 стадии обычно рекомендуют парацетамол коротким курсом, местно гели с НПВС, при подтвержденной невропатической боли - габапентин или прегабалин с коррекцией дозы по функции почек.

При эпикондилите возможна локальная блокада глюкокортикоидом. В таких случаях обычно рекомендуют начать с УЗИ стопы, локтя и сосудов, а с результатами обратиться к неврологу и ревматологу очно для подбора терапии с учетом функции почек.