E. coli 10⁴ в моче у ребёнка после двух пиелонефритов на фоне Фурагина — нужно ли лечение?

Здравствуйте! Девочка, 2 года, вес 12 кг. Прошу помочь разобраться, нужно ли менять профилактическое лечение Фурагином или назначать дополнительный антибиотик в связи с положительным бакпосевом мочи. Краткий анамнез С рождения расширение мочевых путей преимущественно слева, подозрение на мегауретер. По последнему УЗИ от 14.09: лоханка слева 9,2 мм, чашечки 7,5 мм, мочеточник 4 мм. ПМР пока не исключён. В августе и сентябре 2026 года перенесла два тяжёлых фебрильных пиелонефрита с госпитализациями, СРБ в обоих случаях выше 120 мг/л. В августе в посеве вырос Enterococcus faecalis 10⁶, во втором эпизоде посев после начала антибиотиков отрицательный. В сентябре получала цефтриаксон внутривенно 7 суток. После выписки назначен Фурагин. Сейчас принимает 25 мг один раз в сутки вечером. С октября практически постоянно положительные нитриты, периодически обнаруживаются бактерии, но лейкоциты в моче преимущественно нормальные, эстераза отрицательная. Октябрьский посев на фоне Фурагина был отрицательным. Ситуация за последнюю неделю 02.11: ОАМ — нитриты положительные, лейкоциты 1,5, бактерии умеренно, эстераза отрицательная. 04.11 утром: нитриты положительные, лейкоциты 0,3, бактерий нет, эстераза отрицательная. Вечером 04.11 поднялась температура до 39 °C, ночью повторялась. У мамы в это время было выраженное ОРВИ. У ребёнка насморка и кашля не было. 05.11: ОАМ — нитриты отрицательные, лейкоциты и эстераза отрицательные, бактерии в большом количестве, удельный вес 1,029. В этот день сдали бакпосев. Вечером температура повторно поднялась примерно до 38,5 °C. Последнее жаропонижающее дали 05.11 в 19:00. С 06.11 температура нормализовалась без дополнительного лечения. Ребёнок активный, играет, ест, жалоб нет. 06.11, ОАМ: * Нитриты отрицательные. * Лейкоциты 2,1 (норма до 2). * Эстераза отрицательная. * Бактерии — небольшое количество. * Эритроциты 1,6. * Белок отрицательный. 06.11, моча по Нечипоренко: лейкоциты 2000/мл, эритроциты 1000/мл, цилиндры 1/мл. Все показатели в пределах референсов лаборатории. 06.11, ОАК: лейкоциты 5,04 × 10⁹/л, нейтрофилы 1,16 × 10⁹/л (23,1%), лимфоциты 66,6%, гемоглобин 125 г/л, тромбоциты 197 × 10⁹/л, СОЭ 3 мм/ч. 06.11, биохимия: креатинин 50 мкмоль/л, мочевина 5,67 ммоль/л — в пределах референсов. СРБ не сдавали. 09.11, ОАМ: нитриты снова положительные, бактерии отрицательные, выраженной лейкоцитурии нет. Бакпосев от 05.11 (результат 09.11): Выявлена E. coli 10⁴ КОЕ/г, монокультура, на фоне Фурагина. По антибиотикограмме чувствительна к амоксициллину/клавуланату, ампициллину/сульбактаму, цефтриаксону, цефиксиму, ко-тримоксазолу, нитрофурантоину и ряду других препаратов. Устойчива к цефазолину, цефуроксиму, доксициклину. Чувствительность непосредственно к фуразидину не определялась. Также периодически имеется покраснение слизистой вульвы. Моча собирается средней порцией непосредственно в стерильный контейнер, без контакта с горшком. На сегодняшний день ребёнок полностью без температуры, активный, самочувствие хорошее. Фурагин продолжаем в прежней дозировке. Основные вопросы: 1. Нужно ли сейчас назначать лечебный антибиотик при E. coli 10⁴ на фоне Фурагина, учитывая два предыдущих пиелонефрита и недавнюю лихорадку? Или это может быть бессимптомная бактериурия либо загрязнение образца? 2. Нужно ли менять Фурагин или его профилактическую дозировку 25 мг/сут? Можно ли считать, что препарат недостаточно эффективен, раз бактерия выросла на его фоне, несмотря на чувствительность к нитрофурантоину? 3. Насколько значим титр 10⁴ при приёме противомикробного препарата? Требуется ли контрольный бакпосев? 4. Могла ли E. coli объяснять длительные положительные нитриты без лейкоцитурии? 5. Можно ли проводить планируемую МЦУГ при положительных нитритах и таком бакпосеве, если нет температуры и выраженной лейкоцитурии? Очень хотелось бы понять, есть ли сейчас показания к изменению лечения или безопаснее оставить профилактику без изменений и наблюдать, учитывая риск третьего пиелонефрита.