Возникает рвота после приёма пищи
Было 2 полостных операции: 1. Э - удаление камня из кишечника (острая кишечная непроходимость); 2. удаление кишечных спаек после вмешательства. Крайняя 19.10.26. В настоящее время пациент в гнойной хирургии. Была гильотинная ампутация стопы 03.11.26. Вчера и сегодня рвота после приема пищи. До этого не было рвоты несколько дней. Периодически всё равно присутствовала, но редко. На фоне капельниц ( глюкоза, натрия хлорид, антибиотики) рвоты не было. Температуры, вздутия , болей в животе нет. Газы отходят. Стула не было 3 дня, может быть в том числе и из-за того, что полноценных приёмов пищи не было. После операции 19.10 делали пассаж бария, всё показало нормально. Сегодня сделано узи и рентген брюшной полости, ничего не выявлено. Назначили прозерин. С чем связана рвота, что делать, какие требовать дополнительные исследования? Неужели опять спаечная непроходимость?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Ну раз была ампутация стопы, то Вы скорее всего находитесь в стационаре (или хирургическом или травматологическом).
Если вдруг в травматологии, то тогда надо пригласить на консультацию хирурга, если Вы подозреваете что может быть опять непроходимость.
Хотя если живот не вздут, газы отходят, боли нет, стул нормализовался, то конечно теоретически непроходимости быть не должно.
Тогда непонятно с какой целью назначили прозерин не разобравшись в причине рвоты.
Увы удаленно, не видя человека, трудно именно в Вашей ситуации давать прогнозы.
Нужен осмотр хирурга, а он уже сориентируется какое обследование Вам назначить, если он вдруг заподозрит непроходимость.
Если ее нет, то надо приглашать на консультацию терапевта или гастроэнтеролога, т.к. причин рвоты может быть масса.
Здоровья Вам.
Да, Андрей, находимся в гнойной хирургии. Я понимаю, что это более узкая специализация, но разве лечащий гнойный хирург не обладает познаниями в общей хирургии?! Ранее, также находясь в гнойной ещё до ампутации, была похожая ситуация, несколько раз рвота. Доктор назначил прозерин, сразу произошло опорожнение и после этого длительно не было рвоты. Может он решил по аналогии..., я не знаю. Андрей, может быть нужна какая-то конкретика с моей стороны, чтобы Вы могли хотя бы минимально помочь. Уже месяц находимся в подвешенном состоянии из-за этой работы!!!
Мне кажется, что Вам надо задать конкретный вопрос лечащему врачу - есть у пациента кишечная непроходимость сейчас или ее нет.
Если точно нет, то значит надо выяснять причину рвоты привлекая докторов других специальностей.
А для этого надо повторять анализы крови, мочи, смотреть всю биохимию, включая калий, натрий, хлор, повторить ЭКГ.
Смотреть показатели мочевины, креатинина, сахара крови.
Смотреть не вызывают ли рвоту какие либо лекарственные препараты.
У меня нет какого то одного ответа о причинах рвоты - нужно комплексное обследование.
Лечащий склоняется к частичной непроходимости. Пациент возрастной с сопутствующими болячками, перенес 3 операции, в 2 случаях находился в реанимации. Очень не уверен, что перенесет третью операцию на брюшной полости! Скажите, с частичной непереносимостью можно дальше жить без хирургического вмешательства. Может есть консервативные варианты?
Частичная кишечная непроходимость по причине чего?
Или это проявления раннего спаечного процесса в брюшной полости или это динамическая (парез кишечника) непроходимость на фоне или рефлекторного влияния, или в результате сосудистых нарушений и ишемии, или влияние лекарств и метаболических нарушений.
Частичная кишечная непроходимость это не острое состояние (хотя может и перейти в него).
Значит надо продолжать стимулировать кишечник и препаратами, и физической активностью (по возможности конечно), и правильным питанием.
К сожалению пациент маломобильный. Назначили метоклопрамид. Позывов рвоты нет.
Вас понял.
Тогда остается только наблюдать. А во что это выльется дальше - время покажет. Самое главное что именно сейчас ухудшения пока нет.
Может быть все постепенно восстановится. А пока человеку мешает восстановиться его малоподвижность и наверняка масса сопутствующих заболеваний.
Добрый вечер, Павел!
По Вашему описанию можно предположить послеоперационное нарушение моторики кишечника, чем повторную спаечную непроходимость. После нескольких операций на фоне инфекции, антибиотиков, обезболивающих и недостаточного питания кишечник может работать медленнее
Отсутствие боли вздутия и отхождение газов являются благоприятными признаками. Однако частичную спаечную непроходимость это не исключает. Нормальный пассаж бария после операции тоже не гарантирует, что спайки не вызвали проблему позднее
Самое важное сейчас исключить механическое препятствие, УЗИ и обычный рентген не всегда позволяют его обнаружить
В таких случаях рекомендуется выполнить КТ брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастом. Также сдать анализы крови на калий натрий магний, креатинин, глюкозу, общий анализ крови и СРБ
Прозерин стимулирует кишечник, но при механической непроходимости противопоказан, поэтому нужно сначала исключить препятствие
Здоровья и скорейшего восстановления! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Андрей, дезинформировал Вас: прозерин не кололи, сделан укол метоклопрамида, позывов больше нет. Лечащий склоняется к частичной непроходимости. Пациент возрастной с сопутствующими болячками, перенес 3 операции, в 2 случаях находился в реанимации. Очень не уверен, что перенесет третью операцию на брюшной полости! Скажите, с частичной непереносимостью можно дальше жить без хирургического вмешательства. Может есть консервативные варианты?
С такой непроходимостью можно обойтись без операции. В таких случаях рекомендуется внутривенное восполнение жидкости и солей, а при возобновлении рвоты ставят желудочный зонд
Также нужно принимать контраст чтобы оценить проходимость кишечника и когда контраст выйдет самостоятельно можно будет исключать непроходимость
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
Если острая кишечная непроходимость исключена, то необходимо искать другие причины рвоты.
Желательно выполнить УЗИ ОБП для исключения например острого холецистита, острого панкреатита, выполнить фгдс для исключения патологии желудка, проконтролировать биохимические показатели крови, рентгенография органов грудной клетки.
Добрый день.
Если сейчас нет болей в животе, вздутия живота, температуры, отходят газы, на рентгене нет чаш Клойбера, нет жидкости в брюшной полости по УЗИ, то вероятно нет явлений кишечной непроходимости. Окончательно кишечную непроходимость исключает хирург на очном осмотре.
Можно предположить наличие спаек в верхних отделах тонкой кишки. Когда близко к начальному отделу тонкой кишки расположены спайки сдавливающие просвет кишки не полностью и вызывают рвоту после приема пищи. В таких случаях не бывает вздутия живота, чаш Клойбера на рентгене.
Обычно рекомендуется спазмолитическая терапия, частое дробное питание, ФГДС в плановом порядке.
Лечащий склоняется к частичной непроходимости. Пациент возрастной с сопутствующими болячками, перенес 3 операции, в 2 случаях находился в реанимации. Очень не уверен, что перенесет третью операцию на брюшной полости! Скажите, с частичной непереносимостью можно дальше жить без хирургического вмешательства. Может есть консервативные варианты? Сейчас колят метоклопрамид. Рвотных позывов нет.
Какие спазмолитики можете порекомендовать?
Конечно можно дальше жить, если нет жалоб в виде вздутия живота, болей, рвоты кишечным содержимом, если отходят газы.
Фгдс рекомендуется пройти для исключения патологии пищевода и желудка и 12 перстной кишки.
Фгдс до операций делали, ничего критичного не нашли
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 202319 ответов
- 26 Декабря 202313 ответов
- 24 Декабря 202318 ответов
- 6 Декабря 20236 ответов
- 29 Сентября 202310 ответов
- 22 Мая 202311 ответов
- 17 Мая 202323 ответа
- 14 Февраля 202324 ответа
- 20 Января 202318 ответов
- 2 Января 202311 ответов