Боль между лопаток

Нурлан Иманов10 Ноября

4.1

Нейрохирург

6 435 консультаций

Здравствуйте
По результатам МРТ выявлены дегенеративные изменения позвоночника и небольшие протрузии дисков С5 С7 . Сдавления спинного мозга и значимого сужения позвоночного канала нет. В грудном отделе имеются начальные дегенеративные изменения, в поясничном небольшие выбухания дисков L3-L5.
Боль между лопатками с распространением в левую грудь, подмышку и руку может быть связана с мышечным перенапряжением, раздражением нервных корешков шейного отдела или межрёберных нервов. Покалывание в пальцах также может иметь неврологическое происхождение. Однако необходимо дополнительно исключить сердечные причины боли, при необходимости сделать ЭКГ во время приступа и обратиться к кардиологу.
Учитывая отсутствие эффекта от НПВС и Сирдалуда, повторять аналогичные курсы без пересмотра лечения нецелесообразно. Рекомендуется осмотр невролога с оценкой чувствительности, рефлексов и мышечной силы, при необходимости ЭНМГ верхних конечностей. Основу дальнейшего лечения должны составлять лечебная физкультура, постепенное укрепление мышц спины и коррекция нагрузок. По представленному МРТ показаний к нейрохирургической операции нет.

Виктория Качанова10 Ноября

4.9

Невролог, Психотерапевт

1 353 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По приведенныи исследованиям, выраженного сдавления спинного мозга, опасных грыж или значимого сужения позвоночного канала не выявлено. Однако есть изменения, которые могут объяснять ваши жалобы.
Наиболее вероятен миофасциальный болевой синдром с вовлечением мышц между лопатками, трапециевидных и грудных мышц. При длительном напряжении в мышцах образуются болезненные уплотнения, которые способны давать жжение, ощущение «кола» между лопатками и отражённую боль в грудь и подмышку. Именно поэтому НПВС и Сирдалуд могли не принести выраженного облегчения.
Вторая возможная причина связана с шейным отделом. На МРТ имеются протрузии С5–С7, справа до 2,7 мм, без сдавления спинного мозга. Раздражение нервных структур может сопровождаться болью в области лопатки и покалыванием пальцев, хотя правосторонняя протрузия не полностью объясняет левосторонние симптомы.
Также необходимо исключить раздражение периферических нервов руки, особенно если покалывание возникает в определённых пальцах. Грудные диски изменены умеренно, без грыж и компрессии нервных структур, поэтому считать их основной причиной боли оснований мало.
Рекомендую очный неврологический осмотр с проверкой чувствительности, рефлексов, мышечной силы и поиском болезненных мышечных точек. При стойком покалывании целесообразна ЭНМГ левой руки. Если подтвердится мышечный источник боли, основу лечения обычно составляют индивидуальная лечебная гимнастика и постепенное восстановление подвижности. При выраженной хронической боли и бессоннице врач может рассмотреть дулоксетин.

Мария Краснова10 Ноября

4.3

Нейрохирург

3 711 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
В ШОП выявляются протрузии дисков без компрессии нервных структур. Изменения на уровне С6-7 по типу Модик 1, что часто является причиной длительной боли в спине и напряжений мышц.
В грудном отделе позвоночника грыж диска не выявлено.
В ПОП выявлены выбухание дисков без признаков воздействия на нервные структуры.
Скорее всего у Вас мышечно-тонический минором, возможно хронический. Так же напряжение и боль поддерживается из за изменений Модик 1.
При отсутствии эффекта от НПВП ( при отсутствии противопоказаний) возможно применений гормональных препаратов, например дексаметазон 2-4 мг/сут внутримышечно 3-5 дней+ протектор для желудка ( омепразол); так же возможно назначение препаратов от хронической боли , например габапентин или дулоксетин ( очно у невролога).
При наличии тревожности или постоянного стресса симптоматика может усиливаться. Рекомендуется консультация психолога очно или он-лайн.
Так же рекомендуется отдельно оценить силу и тонус в левой руке, провести ЭНМГ левой руки для исключения патологии периферических нервов.

Сабина Магомедова10 Ноября

2.0

Невролог

314 консультаций

Здравствуйте. По данным МРТ описаны возрастные изменения которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют. Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), без компрессии на нервный корешок ,сами по себе не вызывают болей.Локальные боли данные изменения не дают. Тот факт, что ЭКГ и флюорография не выявили отклонений, может снизить вероятность острых сердечных патологий и заболеваний легких.
Ваши симптомы очень характерны для
Мышечно-тонического синдрома или миофасциальному болевому синдрому (спазм мышц, образующий триггерные точки) также могут давать отраженную боль в грудь и подмышку.
Так же ,могут быть гастроэнтерологические причины:
Иногда боли, имитирующие кардиологические или неврологические, могут быть связаны с патологиями пищевода (например, рефлюксная болезнь), что вызывает чувство жжения за грудиной.
Имеет место быть и психосоматический фактор:
Длительная бессонница и хроническая боль могут создавать порочный круг, где стресс усиливает восприятие боли, а боль усиливает тревожность и нарушает сон.

Рекомендации по дальнейшим шагам

Для уточнения диагноза рекомендуется обсудить с врачом следующие обследования:
• Консультация невролога для проверки рефлексов и чувствительности.
• Электронейромиография (ЭНМГ) для оценки проводимости нервов в левой руке, если покалывание сохраняется.
• Консультация гастроэнтеролога, если жжение связано с приемом пищи или положением тела.

Лилия Акбашева10 Ноября

5.0

Невролог

43 531 консультация

Здравствуйте
Возможно перед возникновением симптомов были стрессы переживания? Что стало пусковым механизмом возникновения данных жалоб? И как давно это вас беспокоит?

Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.

https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748

Анастасия Лазарева10 Ноября

5.0

Невролог

10 917 консультаций

Здравствуйте, Анастасия.
Уточните пожалуйста, боль в шейном или грудном отделе позвоночника есть?
В какие пальцы идёт боль тыл или ладонная поверхность пальцев?
По вашему описанию можно предположить корешковый синдром. Это состояние, когда сдавливаются корешки измененными дисками, измененными суставами и возможным отеком тканей (выявить это можно только на мрт) или напряженными мышцами (определить это можно только очно при осмотре).
По ввполненному вами мрт шейного отдела позвоночника есть изменения дисков без сдавления корешков, следовательно клиники давать не может. Изменения суставов и отека тоде не выявлено, также как и в грудном отделе позвоночника.
Следовательно можно предположить напряжение мышц. Но это иожно определить только очно. Так как от назначений терапии не было эффекта, доп.,при отсутствии противопоказаний, обычно назначают массаж и лфк. В плане лечения выполняют блокаду с дипроспаном и так как боль носит хронический характер, назначают антиконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом.