ОРВИ, лающий кашель и температура у ребенка 6,11 лет. Нужна оценка назначений врача
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу помочь разобраться с назначениями педиатра при ОРВИ у ребенка. Пациент: мальчик, 6 лет 11 месяцев. Хронология и симптомы: • 08.11 (вечер): поднялась температура, в этот же день начался сухой кашель. • 10.11 (утро, 10:00): температура 38,8 °C. Дала Нурофен (интервал от предыдущего приема составил 8 часов). Через час температура снизилась до 37,7 °C, к полудню - 36,7 °C, в 13:00 - 37,2 °C. • Кашель: сейчас перешел во влажный, но сохраняется небольшой лающий оттенок. Одышки и тяжелого дыхания в покое нет. • Стул и аппетит: с утра отказывался от еды, в обед был однократный жидкий стул светло-коричневого цвета (без болей в животе, тошноты и рвоты). После этого появился аппетит, ребенок попил чай и поел, сейчас чувствует себя хорошо, играет. Температура 37,6. • Нос и глаза: насморка практически не было. Вызывали врача на дом. Первым делом он сделал мазок. После взятия мазка из носа ребенок заплакал и начал шмыгать носом, от слез и температуры слегка покраснели нижние веки (фото глаз прилагаю). Гнойных выделений, зуда и резей в глазах нет и не было. Осмотр участкового педиатра (10.11): • Сделан экспресс-тест на COVID-19 - отрицательный. • Врач послушала легкие: хрипов нет, дыхание чистое. • Из-за шмыганья после мазка и покраснения век от слез врач поставила вирусную инфекцию с конъюнктивитом и выписала большой список препаратов (фото бланка прилагаю): 1. Номидес 45 мг (1 капс. 2 р/д) 2. Аквалор 3 р/д 3. Изофра (2 впр. 3 р/д) 4. Местамидин 3 р/д 5. Лизобакт 6. Синупрет (2 таб. 3 р/д) 7. Зиртек (1/2 таб. 1 р/д) 8. Ингаляции с физраствором 9. В глаза: Окомистин (2 кап. 3–5 р/д), через 10–15 мин Тобрекс. Мои вопросы: 1. Насколько обосновано применение местных антибиотиков (Изофра в нос и Тобрекс в глаза), если зеленых соплей и гноя в глазах нет, а покраснение век связано с температурой и слезами (см. фото)? 2. Есть ли смысл начинать Номидес, если тест на грипп не делали, с начала болезни прошло уже около 40–48 часов, а состояние ребенка стабильное и температура пошла на спад? 3. Достаточно ли сейчас оставить только базовую симптоматическую терапию (обильное питье, промывание носа Аквалором, ингаляции с физраствором и Зиртек при необходимости)? Заранее благодарю за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
По описанию, на данный момент состояние ребенка выглядит относительно благополучным: температура снижается после жаропонижающего, ребенок активен, аппетит восстановился, дыхание спокойное, хрипов нет.
1 Изофра и Тобрекс. При отсутствии гнойных выделений из носа и глаз, выраженного бактериального воспаления показаний к местным антибиотикам по описанию нет. Покраснение век после плача и слезотечения само по себе не подтверждает конъюнктивит. Окомистин также не является обязательным при такой симптоматике.
2Номидес (осельтамивир). Желательно подтвердить или обоснованно предполагать грипп. Максимальная эффективность препарата при начале приема в первые 48 часов заболевания. При легком, стабильном течении у ребенка без факторов риска рутинное назначение не всегда необходимо. При тяжелом течении или высоком риске осложнений лечение рассматривают и позднее 48 часов.
3 Симптоматическая терапия. Вполне разумно ограничиться питьем, промыванием носа солевым раствором и жаропонижающими при плохой переносимости температуры. Ингаляции с физраствором не имеют доказанной эффективности при обычной ОРВИ, Зиртек без аллергических проявлений также не нужен.
Отдельно обращу внимание на лающий оттенок кашля: наблюдайте за дыханием. Если появятся шумный вдох (стридор), одышка, втяжение межреберий или осиплость с затруднением дыхания необходим срочный осмотр.
В целом я бы не стала применять весь перечисленный список препаратов без четких показаний. При ухудшении состояния или повторном подъеме температуры после улучшения нужен повторный осмотр педиатра.
Спасибо большое за оперативный ответ! Забыла также уточнить, температура поднимается каждые 6-8 часов, до 38,8 чаще, сбивается долго, до часу-полтора. Насколько это тревожный знак?
Само по себе повышение температуры каждые 6–8 часов до 38,8 °C в первые 2–3 дня ОРВИ не является тревожным признаком. Это может быть обычным течением вирусной инфекции.
То, что температура снижается после Нурофена за 1–1,5 часа, вполне допустимо. Не обязательно добиваться 36,6 °C — ориентируйтесь прежде всего на самочувствие ребёнка.
Важно наблюдать за динамикой: если лихорадка сохраняется более 3 суток без тенденции к улучшению, необходим повторный осмотр педиатра. Раньше — если появятся одышка, шумное дыхание в покое, выраженная вялость, отказ от питья, признаки обезвоживания или другие новые симптомы.
В данном случае важнее не частота подъёмов температуры, а общее состояние ребёнка между эпизодами лихорадки. То, что он играет, пьёт и ест, — хороший признак.
Спасибо большое!🌺
Добрый день !
1. Так как нет признаков бактериального конъюнктивита, и покраснение глаз связано с температурой , то назначение Тобрекса и Окомистина не обосновано. Так же и с Изофрой , если нет признаков инфекционно-воспалительных заболевание верхних дыхательных путей , то данный препарат не рекомендован.
2. Номидес идет для лечения вируса гриппа А и Б, но так как экспресс тест не был сделан , то назначение его не обосновано.
3. Да, достаточно обильного питья, промывание носа, ингаляции и при необходимости антигистаминных препаратов , так как динамика у ребенка положительная , температура идет на спад.
Скорейшего выздоровления!
Спасибо большое за оперативный ответ!🙏Забыла также уточнить, температура поднимается каждые 6-8 часов, до 38,8 чаще, сбивается долго, до часу-полтора. Должен ли насторожить этот момент?
Такая динамика температуры является допустимой, учитывая , что ребенок активный. По поводу сбивается долго, можно уточнить , сколько мл даете нурофена или парацетамола? И какой вес у ребенка ?
Ребенок 30 кг. 10 мл нурофена даю
Все верно. То что сбивается температура до 1,5 часов является нормой в первые 3 суток вирусной инфекции. Динамика температуры у вас положительная, так как поднимается каждые 6-8 часов.
Поняла Вас. Еще раз большое спасибо!🌸
Выздоравливайте!🌸
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 202318 ответов
- 2 Сентября 20239 ответов
- 20 Августа 20238 ответов
- 19 Июля 20236 ответов
- 3 Июля 20237 ответов
- 9 Июня 202313 ответов
- 14 Февраля 202332 ответа
- 5 Февраля 202315 ответов
- 27 Января 202312 ответов
- 25 Января 20237 ответов