Боли в жкт, сибр

Елена Долгова11 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 766 консультаций

Здравствуйте!
По анализам убедительных доказательств СИБР нет. В дыхательном тесте исходный водород повышен до 23 ppm, что затрудняет интерпретацию. При этом прирост водорода за первые 90 минут не достигает диагностических 20 ppm, метан также не повышен. Поэтому результат сомнительный, а не положительный. Назначать другой антибиотик сейчас не рекомендуют.
Нормальные кальпротектин, СРБ и анализ кала на скрытую кровь снижают вероятность воспалительного заболевания кишечника. По ФГДС выявлены недостаточность кардии и небольшие воспалительные изменения, но постоянную боль справа от пупка они не объясняют.
По описанию возможны функциональное расстройство кишечника, повышенная чувствительность к его растяжению газами. Но учитывая постоянную локализацию боли справа, важно исключить органические причины, в том числе изменения терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки. В подобных случаях рекомендуют очный осмотр гастроэнтеролога. При сохранении локальной боли рассматривают колоноскопию с осмотром терминального отдела подвздошной кишки. Учитывая, что боли справа появились задолго до антибиотикотерапии, связывать их только с СИБР неправильно. Также важно учитывать перенесенную гинекологическую операцию и возможность спаечного процесса, хотя он не объясняет первоначальные боли.
Локализация боли с одной стороны не обязательно указывает на заболевание именно этого участка кишечника. Боль может быть связана с растяжением отдельных кишечных петель или повышенной висцеральной чувствительностью.
Энтерол и Хилак Форте после проведенного курса антибиотика обязательными не являются. Доказанной необходимости принимать их месяц нет.
Для уменьшения газообразования применяют симетикон по потребности, тем более ранее отмечался положительный эффект. Строгую диету low-FODMAP длительно не соблюдают. После короткого этапа ограничений продукты постепенно возвращают, выявляя индивидуальные провокаторы.

Елена Худякова11 Ноября

4.0

Гастроэнтеролог

16 474 консультации

Дарья, добрый день.
Так как результат на СИБР сомнительный, а препараты Альфа-Нормикс и Метронидазол не приносили должного облегчения - наличие СИБР в подобных случаях под большим вопросом.
Кальпротектин и кал на скрытую кровь в пределах нормальных значений, это хороший прогностический признак.
Энтерол и Хилак при отсутствии эффекта от них обычно не рекомендуют продолжать принимать, Энтерол обычно принимают во время курса приема Альфа-Нормикса, а после окончания - необходимости в приеме про/пребиотиков нет.
По описанию можно предположить Функциональное вздутие живота. Скопление газов в одной стороне, боли - может быть обусловлено анатомическим строением кишечника.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно, чтобы исключить возможные органические причины данной проблемы:
1. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
2. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий для исключения Целиакии.
3. Повторный осмотр доктора очно с решением о проведении диагностической колоноскопии.

В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Для купирования болей от газов обычно рекомендуют прием препарата Метеоспазмил по 1 капсуле 3 р/д за 20 минут до еды до 14-28 дней🙏