Терапевту/неврологу беспокоит потеря координации и потемнение в глазах
Пару недель назад у меня возникли повторные эпизоды кратковременной потери координации и потемнения в глазах. Какэто происходит: Длительность: Буквально 1–2 секунды. Ощущения: Внезапно темнеет/резко размывается в глазах, появляется выраженное ощущение потери равновесия («сейчас упаду»), затем все мгновенно восстанавливается. Один раз эпизод произошел за рулем автомобиля и одновременно я чувствовала легкое онемение в ногах, на следующий день — когда наклонилась и поднялась обратно, но притуп случился и все опять стало хорошо. После этих приступов чувствую себя как ни в чем ни бывало. Сразу же интуитивно начала прием Мексидола, так как мне его прописывали когда то от ВСД (со школы говорили он у меня) хотя сейчас врачи говорят нет такого диагноза. Также я прошла обследование МРТ головного мозга, ЭЭГ, узи сердца и сосудов, сдала кровь. Посмотрите мои анализы дайте заключение нужно ли мне принимать какие-либо препараты может курсами чтобы избежать повторения этих приступов? Невролог на приеме сказал что у меня ничего не нашли, значит у меня ВСД и что пить курсами ничего не нужно, а только если будут симптомы. И пока назначила лишь грандаксин, честно сказать не хотелось бы пить транквилизаторы. Хочу услышать еще мнение грамотных врачей по моим симптомам и анализам. Может ли такое состояние быть связанным с низким ферититом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
В анализах действительно ферритин 11 мало! Однако важно понимать-низкий ферритин это чрезвычайно распространенное состояние у женщин репродуктивного возраста из-за менструаций, беременности, питания
При нормальном гемоглобине такой уровень ферритина не вызывает кратковременных эпизодов потери координации, потемнения в глазах или онемения в ногах
Симптомы дефицита железа это слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, одышка при нагрузке и они носят хронический, накопительный характер а не приступообразный 1-2 секунды
Поэтому связывать ваши острые эпизоды исключительно с ферритином было бы ошибкой
Мексидол как и большинство так называемых «сосудистых» и «ноотропных» препаратов не имеет доказанной клинической эффективности
Прием таких препаратов не несет доказанной пользы, а иногда может давать дополнительную нагрузку на организм
В современной неврологии от них отказываются в пользу методов с доказанной эффективностью
Подобные кратковременные эпизоды чаще всего укладываются в картину транзиторных вегетативных реакций или ортостатических изменений
Например резкий подъем,наклон или стресс могут вызывать кратковременное изменение тонуса сосудов или рефлекторное снижение давления что и дает секундное потемнение в глазах и чувство падения
Эпизод за рулем с онемением ног также может быть проявлением тревожно-вегетативной реакции
Жалобы НЕ характерны для какого-либо органического поражения головного мозга, что подтверждается приложенными обследованиями
Прием транквилизаторов оправдан только при наличии выраженной тревоги которая вас беспокоит.Если тревоги нет пить его ненужно
Важно начать восполнять дефицит витамина D и начать насыщающий курс препарата железа. Для женского организма это важно
Принятый ответ
Здравствуйте
Такие приступы могут быть связаны с ортостатической гипотензией (кратковременным снижением давления при изменении положения тела).
Низкий ферритин действительно может способствовать слабости, головокружению и предобморочным состояниям.
Оптимальным считается уровень не ниже 40–60 нг/мл.
Снижение ферритина при нормальном гемоглобине соответствует латентному дефициту железа. В таких случаях важно не только восполнять железо, но и искать причину его снижения: наиболее частые — обильные менструации, хронические кровопотери из ЖКТ (включая гастриты, язвы, полипы, геморрой), недостаточное поступление железа с пищей или нарушения всасывания.
Для лечения обычно используются пероральные препараты железа:
▪️Железа сульфат (Тардиферон, Сорбифер Дурулес) по 1 таб 1р/сут ИЛИ
▪️Железа глюконат+ марганец+медь (Тотема) по 2 амп 1р/сут ИЛИ
▪️Железа протеина сукцинат (Ферлатум) по 1 флакону 1р/сут
Препараты принимают отдельно от чая, кофе и молочных продуктов (интервал не менее 2 часов). При плохой переносимости допустим прием с пищей.
Длительность терапии обычно составляет 8–12 недель до нормализации ферритина, после чего лечение продолжают еще 1–3 месяца.
Также имеется недостаточность витамина Д.
Рекомендуется проведение заместительной терапии препаратами холекальциферола (Вигантол, Аквадетрим) 7000 МЕ в сутки в течение 4 недель внутрь.
Что касается Мексидола, убедительных доказательств его эффективности нет.
Рекомендован очный осмотр невролога
Подскажите, нет ли проблем со стороны ЖКТ, гинекологии, геморроя? Достаточно ли кушаете мяса? Обильные ли менструации?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сам по себе низкий уровень ферритина может усугублять общее состояние, однако наиболее вероятной причиной подобных эпизодов с потерей координацией может быть ортостатической реакцией организма. У людей с повышенной чувствительностью вегетативной нервной системы это ощущается очень ярко.
По результатам ЭЭГ и УЗИ сосудов, эхо-кг показатели а предалах физиологической нормы, значит, грубой органической патологии нет. Но для подтверждения ортостатической гипотензии нужен ортостатический тест, который рекомендуют выполнять в присутствии врача.
Прием любых ноотропных препаратов в таких случаях курсами не требуется, так как, к сожалению, в крупных международных исследованиях они не показали своей эффективности в подобных ситуациях.
Грандаксин может снизить тревожность, но если причина не в этом, то его прием может дышит неэффективным.
Железо необходимо для работы мышц (в том числе сосудистой стенки) и для нормального тонуса сосудов, поэтому при его дефиците сосуды могут хуже реагировать на изменения положения тела, что приводит к ортостатическим реакциям, следовательно восополнять запасы в любом случае необходимо. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа (через день) способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина, а также снижает риски развития побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 50-70 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.
При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Спасибо за отчет, а как же можно тогда профилактировать эти приступы? Чтобы они не повторялись. Я же за рулем езжу….
В первую очередь это конечно необходимо восполнять дефициты (железа), так как это может ухудшать общее состояния.
Чтобы подобные эпизоды не повторялись важно не допускать резкого перепада давления и притока крови к голове. Для этого нужно стараться не делать резких движений. Если за рулем нужно повернуть голову, чтобы посмотреть в зеркало или назад, делать нужно это плавно, так как резкий поворот головы может вызвать рефлекторное головокружение. Не садится за руль на голодный желудок, так как низкий уровень сахара в крови или обезвоживание могут спровоцировать приступ. Недосточное употребление жидкости в течение дня снижает объем крови и провоцирует гипотензию, поэтому важно соблюдать питьевой баланс - пить воды не менее 30 мл на 1 кг массы тела в день.
Если не за рудем, то дома в быту из горизонтального положения (например, вставая с кровати) необходимо сначала медленно сесть, а только через 10-15 сек встать - это даст сосудам время адаптироваться. Если нужно поднять что-то с пола, лучше присесть на корточки, а не наклоняться вниз головой.
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 202514 ответов
- 6 Сентября 20247 ответов
- 9 Августа 20247 ответов
- 3 Июля 20248 ответов
- 16 Марта 20249 ответов
- 12 Марта 202412 ответов
- 6 Февраля 20247 ответов
- 29 Июня 202313 ответов
- 27 Января 20237 ответов
- 12 Января 202313 ответов