Подвывих у ребенка
Ребенку 3 года. Первый из двойни. Родился глубоко недоношенный 970 р, 33 см. На данный момент инвалидность по ДЦП, установленная по результатам внешнего осмотра. МРТ не проводилось. Руки в полном порядке, ходит у опоры приставным шагом. Без опоры только за руку. Без опоры не держит равновесие. Направлены на рентген, в связи с тем, что ребенок вертикализовался. Подскажите дальнейшую тактику лечения, углы очень большие.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер! Понимаю ваше беспокойство, но ситуация не требует паники.
Углы на УЗИ при вертикализации у такого ребёнка часто оказываются больше из-за незрелости костной ткани и мышечного дисбаланса, а не грубой патологии. МРТ не всегда обязательно на этом этапе. Рентген покажет состояние тазобедренных суставов, что важно при спастике.
Главный акцент в лечении регулярная ЛФК с инструктором, работа над равновесием и укреплением мышц-стабилизаторов.
Обсудите с лечащим врачом неврологом и ортопедом необходимость вертикализатора и возможных ортезов. Не форсируйте самостоятельную ходьбу без опоры. Это может усилить неправильный стереотип. Инвалидность уже оформлена, значит, реабилитация доступна. Запишитесь на консультацию к врачу реабилитологу для составления индивидуального плана.
Ваша настойчивость и ежедневные занятия дадут результат. Дети с ДЦП при системной работе значительно прогрессируют.
У меня вопрос не про ДЦП, вопрос про углы. Реабилитологи не знают, можно ли заниматься с такими углами до консультации ортопеда. Толкового ортопеда у нас нет. Я и написала сюда услышать мнение. Вертикализатор нам не нужно, ребенок прекрасно стоит у опоры. Мы считаем, что продолжение занятий приведет к вывиху и операции
Посмотрите приложенный файл с углами
Здравствуйте!
На фото - описание узи т/б суставов, которое выполнено 2 года назад.
В настоящее время на него нельзя опираться для диагностики. Следует провести рентгенографию т/б суставов в прямой проекции и отталкиваться уже от нее.
На узи - угловые показатели в пределах нормы, центрация головок правильная, лимбусы не изменены. Тип сустава 1А по Графф, то есть абсолютно зрелые суставы.
Прикрепила результат рентгена
Также есть распечатка рентгена за 25 год, но там описывается длина костей, если возможно опишите со стороны вывихов, подвывихов и латеропозиций. Если это возможно по распечатка, я прикреплю
По описанию - есть остаточная нестабильность в суставах. Латеропозиция может быть в результате повышенного тонуса при дцп, нужно оценивать крышу впадин - если они не сглажены, то ситуация не требует серьезных ортопедических действий. (Врач рентгенолог ничего не пишет про впадины), coxa valga в этом возрасте еще будет меняться- шеечно-диафизарный угол будет до 6 лет уменьшаться. Этот признак пока клинически не значим.
Если есть снимок на руках - прикрепите его фото к вопросу.
Загрузила снимок за 2025 года, есть на этом снимке подвывих?
По описанию снимка 26 года, можно ли нам заниматься реабилитацией? Разрешена ли осевая нагрузка, костюм Адели?
Спасибо!
На фото снимка есть признаки нестабильности и латеропозиции бедренных костей, однако, крыши хорошие и отчетливо выражены наружные костные эркеры- они удерживают головки во впадинах. Левый сустав немного хуже правого. Пока, с учетом хороших впадин и наружных отделов крыш, можно проводить консервативные методы - если ребенок может работать с велотренажером - было бы очень полезно. Снимки лучше сделать в 2 проекциях - в прямой + с внутренней ротацией конечностей. Это позволит оценить истинный шеечно-диафизарный угол
По снимку опасности нет, но переделать его стоит. Прошел целый год после проведения обследования
Лучше снимок провести в 2 проекциях - прямая+ с внутренней ротацией. Это позволит оценить истинный шеечно-диафизарный угол
Нагрузка разрешена - суставы удержат вертикализацию
Вы внимательно смотрели документы и читали вопрос? У меня описание снимка от 26 года. Там все описано, что вы ещё хотите, чтобы мы переделывали.
А также снимок за 25 года, который я прикрепила, где мы смотрели другую патологию по длине ног, соответственно, сустав со стороны подвывихов и латеропозиций не описан. Это 2 разных и снимка и разные заключения! А вы все мешаете в кучу
Загрузила описание снимка 25 года, где описывается длина костей, но не описывается паталогия ТБС. Нужно описание снимка за 25 года, имелась ли такая же паталогия в 25 года.
Загрузила снимок 26 года для сравнения, описание есть, есть ли ухудшение по сравнению с 25 годом. Возможно ли проведения реабилитации, осевая нагрузка по описанию снимка 26 года или ситуация срочная и нужно на ребенка одевать стремена?
Посмотрите снимок 26 года и оцените углы и впадины
видимо я не четко артикулировала ответы, извините.
по описанию 26 года и по фото снимка за 25 год - нет существенной разницы в угловых показателях. Латеролизация есть и в описании и на фото ( в описании прикрепленного снимка, рентгенолог не просчитывал углы, но положение головок бедренных костей в сравнении со свежим описанием не изменилось значительно). Что очень важно, на фото снимка есть правильное развитие впадин, а в описании - эти структуры сустава не описаны. то, что описано сейчас рентгенологом в виде не полного покрытия головок ( на 2\3) было и на снимке в прошлом год.
В одном, Вы правы, я не посмотрела, что дата описания - это 11.26, поэтому писала о проведении свежей рентгенографии, Она, конечно, не нужна. Дополнительный снимок в проекции с внутренней ротацией лучше провести при следующей плановой рентгенографии. но, даже по фото прошлогоднего снимка, вертикализация не противопоказана и можно проводить реабилитацию в полном объеме.
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 202412 ответов
- 18 Декабря 20239 ответов
- 29 Ноября 20237 ответов
- 13 Ноября 202323 ответа
- 8 Ноября 20236 ответов
- 1 Августа 20235 ответов
- 4 Июля 202316 ответов
- 3 Июля 202319 ответов
- 30 Июня 20236 ответов
- 9 Июня 20236 ответов