Боль в паху, колене,хромота
Здравствуйте.Последгие два года беспокоят боли в паху, колене,хромаю на правую ногу.Имеються обследования Мрт тазобедренных суставов и мрт поясничного отдела,есть грыжи,коксартроз,эпиджмент синдром.Стоял вопрос о артроскопии сустава,тазобедренного,в ПИМУ мне сказал ,что эту процедуру делать поздно,нужно менять сустав,в моём городе,невролог и травматолог сказал,что эти боли из за грыж,и нужно просто делать лук,в покое болей нет лишь при отверстие ноги сильном сгибание по типу поза бабочки и тд,хромата присутствует при ходьбе, если идёшь тихо совсем то почти не хромаешь,дискомфорт в пояснице справа.У меня вопрос ,нужно ли менять сустав или нужно заняться грыжами.Какие мои дальнейшие действия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ спешить с заменой сустава, прямо сейчас не нужно, но основная причина ваших болей с высокой вероятностью связана именно с Тбс, а не с позвоночником. Противоречие между врачами возникает из за того, что на МРТ есть изменения в обеих зонах, но ваши жалобы типичны для суставной патологии.Боль в паху, отдающая в колено,классический признак проблем с тб суставом. Грыжи поясничного отдела чаще дают боль по задней или боковой поверхности ноги, сопровждающуюся онемением или мурашками". На счет малоинвазивной операция по шлифовке кости и сшиванию губы ,она эффективна только до развития артроза 2ст. Когда хрящ уже изношен (коксартроз 2ст), артроскопия часто неприносит облегчения и может даже ускорить разрушение сустава. Поэтому хирурги отказывают в ней. Но 2ст. артроза, прикоторой в покое ничего не болит, обычно еще нетребует немедленной замены сустава.В таких случаях целесообразно выполнить диагностическую блокаду сустава. Это золотой стандарт в спорных случаях. Врач под контролем УЗИ или рентгена вводит в полость правого тбс местный анестетик (иногда с противовоспалительным препаратом). Если после укола боль в паху и колене полностью пройдет на несколько часов или дней, значит, на 100% виноват сустав, а не грыжи.Для точной оценки стадии коксартроза и высоты суставной щели нужен обычный рентгеновский снимок с нагрузкой (стоя).При болях НПВП, например Эторикоксиб или Мелоксикам с Омепразолом и при необходимости внутрисуставных инъекций (например, гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы PRP) Всего самого наилучшего !
Здравствуйте, что дадут инъекции в сустав ?
Например - внутрисуставная инъекция на основе гиалуроновой кислоты является естественным компнентом синовиальной жидкости, которая выступает смазкой и амортизатором внутри сустава.
PRP-терапия- обогащенная тромбоцитами плазма)Метод заключается в том, что у пациента берут кровь из вены, центрифугируют ее, выделяют плазму с высокой концентрацией тромбоцитов и вводят её в полость сустава.Тромбоциты выделяют факторы роста, которые стимулируют естественные процессы восстановления поврежденных тканей. Снижают локальное воспление в суставе и замедляют деградацию хрящевой ткани.Помогают в восстановлении связок и сухожилий.
Аслан,спасибо, что вы даёте такой ответ,но у меня не связки и сухожилия,а проблема с суставов или я что то не допоняла?
Вы спросили что далут инъекции в сустав?
Я ответил(может более объемно, написав про эффективность PRP,что помогают в восстновлении связок и сухожилий) так внутри сустава тбс например находится собственная связка головки бедренной кости. А так PRP терапия много где применяют и при костной, хрящевой, мягкотканных повреждениях.
И ещё, что лучше моём случае,PRP или препараты с гиалуроновой кислотой?
Показания к внутрисуставным инъекциям всегда решается очно,на основании специальных ручных тестов и сопоставлении данных исследований с клиникой пациента.
Спасибо за ответ.
Скорейшего выздоровления !
Добрый день. Посмотрел приложенные к вопросу файлы.
Менять сустав и оперировать поясницу сейчас не нужно — сначала надо доказать источник боли: изменения есть в обеих зонах, поэтому врачи и расходятся.
Скорее сустав: пах с отдачей в колено, усиление при отведении и в «позе бабочки». Грыжа даёт боль по задней или боковой поверхности ноги с онемением, а у вас грыжа слева, болит справа.
Суставы. Справа коксартроз 2 ст., слева 1–2 ст.; щель 2,5 мм, хрящ истончён до кости (эрозии, кисты), синовит, разрыв губы при КЭМ-импинджменте. Слева бурсит подвздошно-поясничной сумки 17×13×33 мм — отдельный источник боли в паху, его часто пропускают.
Поясница. Остеохондроз 3 ст. L4–S1, задний листез L4 4,8 мм, грыжа L4–L5 5,8 мм, канал 12,2 мм — пограничный стеноз.
Что делать:
— осмотр ортопеда: FADIR, FABER, Тренделенбург, неврологический статус;
— рентген таза и суставов с нагрузкой (стоя).
- КТ таза с 3D — угол альфа;
— блокада (диагностическая) под УЗИ: анестетик в сустав. Если боль ушла на часы-дни — источник сустав, не грыжа. — 3 месяца ЛФК (лечебная физкультура): изометрия ягодичных и приводящих, стабилизация корпуса, растяжение подвздошно-поясничной, трость в противоположной руке, снижение веса;
— НПВС коротким курсом после еды с защитой желудка (мелоксикам, эторикоксиб, целекоксиб), гель местно; при корешковой боли габапентин. Дозировку подбирает врач на очном приеме.
— в сустав — гиалуроновая кислота или глюкокортикоид, в сумку сустава — аспирация. PRP (плазма с тромбоцитами) 3–5 процедур вне рамках ОМС.
- физиотерапия — ударно-волновая, фонофорез с гидрокортизоном.
По операциям.
Артроскопия (шлифовка кости, шов губы) работает до артроза 2 ст. При вашей картине облегчения не даст и может ускорить разрушение.
Эндопротез — при ночных болях и щели менее 2 мм, когда лечение исчерпано.
Поясницу оперируют при слабости стопы, онемении в промежности, задержке мочи — это срочно.
Заочно лечение не назначают — нужен осмотр.
Всего наилучшего Вам и скорейшего выздоровления!
Если появились вопросы, спрашивайте.
Здравствуйте, Андрей,скажите а уколы в сустав это обязательно?они дают реальный результат?таблетками и ЛФк обойтись можно,и ещё вопрос,в моём случае,замена сустав всё равно будет в будущем или при соблюдении рекомендаций можно избежать замены сустава?
Что значит эндопротнз ,щель менее 2мм,у меня щель 2,5 мм.
Уколы не обязательны — это не базовое лечение, а опция. Ни глюкокортикоид, ни гиалуроновая кислота. Ни PRP хрящ не восстанавливают и артроз не останавливают. Облегчение от гормона держится недели, от гиалуроновой кислоты — месяцы и не у всех. Смысл укола в другом: снять боль на время, чтобы человек смог заниматься ЛФК и ходить. Поэтому порядок такой — сначала 6–8 недель ЛФК, вес и режим нагрузки плюс короткий курс таблеток. Если на этом фоне боль всё равно мешает жить, обсуждают укол. Обойтись без них можно, и у многих получается.
Замена сустава не обязательна. Вообще эндопротез — это и есть замена: разрушенные головку и впадину удаляют и ставят искусственные - из титана, керамики и полиэтилена. Служит он 15–25 лет, поэтому его и откладывают, пока сустав справляется сам. Артроз 2 степени годами может стоять на месте, темп задают вес, сила мышц, нагрузка и форма головки. Ориентир — не одна цифра, а повторный рентген стоя через год-полтора: если щель сузилась примерно на 0,5 мм и боль усилилась, разговор об операции становится ближе, если нет — продолжаете консервативное лечение.
Про 2 мм: это не «вам до операции осталось полмиллиметра», а граница, за которой сужение считают тяжёлым — тогда операция выходит на первое место. Ваши 2,5 мм измерены на МРТ, лёжа, без нагрузки, а в разгрузке щель выглядит шире, чем стоя. Поэтому цифру надо подтвердить рентгеном с нагрузкой.
Спасибо всё подробно расписали,скажи ,а ударно волновое физио,у нас есть такой аппарат в городе,может помочь как то?
Помочь может, но в другой точке приложения.
Хрящ ударная волна не восстанавливает и артроз не останавливает, по коксартрозу доказательств мало, и на паховую боль из самого сустава она влияет слабо.
Но у вас на МРТ есть то, на что она работает, — оссифицирующий тендиноз у большого вертела, то есть изменения в месте прикрепления ягодичных мышц. Воздействуют именно по этим зонам, а не по проекции суставной щели.
Обычно выполняем 3–5 процедур с интервалом 5–7 дней, по мягким тканям вокруг сустава, без обезболивания перед сеансом (с анестезией эффект слабее). После этого 2–3 дня без резких нагрузок. Усиление боли на следующий день — обычное дело, проходит.
Что уточнить в вашем кабинете: аппарат с пневматической или электрогидравлической волной, а не вибромассажёр. Сколько импульсов за сеанс, какое давление и частота; сколько процедур на курс.
Когда нельзя: кардиостимулятор, онкология в зоне воздействия, нарушение свёртываемости или приём антикоагулянтов, беременность, инфекция в месте процедуры.
Отдельно про вашу левую сторону: если подвздошно-поясничная сумка воспалена, сначала снимают её воспаление, а волну направляют выше, по мышце, иначе станет больнее. Итог такой: по боли у вертела и по наружной поверхности бедра шанс хороший, по паховой боли из сустава — умеренный.
Андрей,отчества к сожалению у вас здесь нет,огромное спасибо за ответ!!!
Пожалуйста! всего наилучшего Вам! Поправляйтесь!
Благодарю.
Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. Вероятно всего описанные признаки указывают на воспаление в тазобедренном суставе. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Какие остались вопросы?
Здравствуйте,укол бетаметазона в тазобедренный сустав?По вашему мнению боли в спине,паху и колене,от поражонного тазобедренного сустава?не от грыжи поясничного отдела?
Скажите щелчки в тазобедренном суставе при ЛФК ,это нормально?
Скажите щелчки в тазобедренном суставе при ЛФК ,это нормально? ➡️ Если не болят, то рассматриваются как вариант нормы
Здравствуйте,укол бетаметазона в тазобедренный сустав?По вашему мнению боли в спине,паху и колене,от поражонного тазобедренного сустава?не от грыжи поясничного отдела? ➡️ Это вероятное моё мнение
Поняла,спасибо .
Здравствуйте! Боль в паховой области связана с дегенеративными изменениями в тазобедренном суставе ,с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков это не связано.
На МРТ есть показания к артроскопии тазобедренного сустава ,это кэм ипиджмент ( нарост в области шейки бедра ,который при определенных движениях соударяется с вертлужной впадиной и травмирует суставную губу)
При артроскопии удаляют этот костный выступ и сшивают суставную губу.Это целесообразно делать при коксартрозе 1-2 степени.Это как раз и описывается на МРТ.Эндопротезирование выполняют при 3 степени коксартроза.
У МРТ этого пока нет.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Здравствуйте, мне в центре отказались делать артроскопию сказали,что поздно,предложили сразу поменять сустав.
Сейчас боли в пояснице, дискомфорт в колене, и при отведение боли в паху,сегодня вечером пыталась делать ЛФК,слышу и ощущаю щёлканье в тазобедренном суставе ,это нормально?
Замена сустава выполняется при коксартрозе 3 степени.
Если коксартроз 3 степени подтверждается на рентгене,то можно выполнить эндопротезирование.Если этого нет,то замену сустава никто не будет делать.
Щелчки в тазобедренном суставе могут быть из-за дегенеративных изменений.Боль в позвоночнике связана с протрузиями.
Спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 202516 ответов
- 20 Мая 20256 ответов
- 29 Января 20259 ответов
- 9 Ноября 20246 ответов
- 10 Октября 20245 ответов
- 19 Июня 202418 ответов
- 6 Мая 202414 ответов
- 12 Апреля 20246 ответов
- 9 Января 202410 ответов
- 23 Сентября 20236 ответов