Проанализируйте назначение врача.
Здравствуйте. У сына пяти лет проблемы с дефекацией. Бывает нет стула по несколько дней, иногда запор, который заканчивается разжиженым стулом, при ОРВИ бывает кишечный синдром. Иногда наблюдаем эпизоды каломазания. Ездили на очный осмотр к гастроэнтерологу. Предварительно анализы не сдавали. Каловый завал исключили. На месте сделали узи брюшной полости, прописали лечение, через две недели сдать анализы и после с результатами повторный приём. Интересует насколько адекватно данное лечение. Прилагаю фото узи, заключения и лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Жалобы укладываются в картину классического запора с энкопрезом. Жидкий стул- это не понос. Дело в том, что плотные каловые массы скапливаются в прямой кишке и растягивают ее. Жидкий стул из верхних отделов кишечника обтекает эту пробку и непроизвольно выделяется. Ребенок при этом может даже не чувствовать позыва, так как рецепторы прямой кишки из- за постоянного растяжения могут терять чувствительность.
Касаемо обследований- доктор ищет причину и это верно, исключает целиакию( поскольку она может быть причиной запоров), проверяет ферритин и витамин Д, исключает лактазную недостаточность, направляет к неврологу ( поскольку энкопрез может быть связан с незрелостью нервной системы). Единственное, с чем не согласна - с назначением исследования кала на дисбактериоз и копрограмму ( это неинформативные методы обследования, которые не используются в современной гастроэнтерологии).
На узи отмечается метеоризм и увеличение лимфоузлов, при хроническом запоре и перенесенной ОРВИ так может быть.
Макмирор является противопаразитарным препаратом, назначать его в слепую без исследования на паразиты- рискованно.
Тримедат - прокинетик, нормализующий моторику кишечника, это нужный препарат в лечении запора, но не первоочередный.
Тенотен- гомеопатический препарат с недоказанной эффективностью.
Нормобакт Л - пробиотик, который может назначаться при явлениях дисбиоза, но как самостоятельное средство в лечении запора- он бессилен.
В данном случае показано назначение осмотического слабительного препарата, например, на основе макрогола ( форлакс). Препарат не вызывает привыкания, удерживает воду в кишечнике, делая стул мягким и обьемным. В результате ребенок перестает бояться тужиться и боль уходит.
Врач сказала, что каловой пробки нет после осмотра
И что насчёт лимфоузлов скажете? Чем это лечить?
Если пальпаторно или при пальцевом осмотре врач не нащупал плотных каловых масс, это вовсе не значит, что прямо сейчас нет острого завала.
Увеличение мезентериальных лимфоузлов- это временная находка. Увеличиваться они могут при любом воспалительном процессе в организме ( после перенесенной вирусной, бактериальной либо кишечной инфекции или же при хроническом застое каловых масс- они также будут реагировать. Увеличение на узи от 6 до 10 мм- незначительное и патологией не является.
Лечить лимфоузлы не нужно. Важно устранить первопричину, из- за которой они среагировали и увеличились.
Спасибо большое за разъяснения! 🌸
Подскажите насчёт форлакса. Какая дозировка для ребёнка 5 лет, 16 кг. И вызывает ли он понос? Или просто размягчает? Будет ли это мешать посещению детского сада. Он ходит на полдня до обеда
Здравствуйте. Эпизоды задержки стула до нескольких дней с последующим разжиженным стулом и парадоксальным каломазанием у детей чаще всего связаны с функциональным запором. В таких ситуациях плотные каловые массы накапливаются в нижних отделах кишечника, а вокруг них просачивается жидкое содержимое, что и приводит к каломазанию, которое ребенок не может контролировать волевым усилием.
Ознакомившись с представленными заключениями и назначенным лечением, можно отметить следующие моменты с позиций доказательной медицины:
1. Назначение Макмирора, а также пробиотика (Нормобакт Л) и гомеопатического средства (Тенотен) при функциональных запорах и каломазании не имеет убедительной доказательной базы и не воздействует на причину задержки стула.
2. Подобные жалобы не требуют проведения анализа кала на дисбактериоз, так как данное исследование не имеет стандартизированных диагностических критериев и не используется в современной клинической практике. Копрограмма также не является методом, определяющим тактику лечения запоров.
3. Препарат Тримедат иногда используется при нарушениях моторики ЖКТ, но основой лечения функционального запора у детей является не купирование спазмов, а регулярное размягчение стула и формирование привычки регулярного опорожнения кишечника (обычно с помощью безопасных осмотических слабительных на основе макрогола, которые подбираются очным врачом до достижения мягкого ежедневного стула).
Здравствуйте. Какое решение порекомендуете?
В таких случаях, обычно рекомендуют полное освобождение кишечника от каловых завалов макроголом (доза 1-1,5 грамма на килограмм) и длительная, не менее 6 месяцев, поддерживающая терапия. Такие препараты не вызывают привыкания, не всасываются в системный кровоток и действуют исключительно за счет удержания воды в просвете кишки, размягчая стул и позволяя ребенку безболезненно опорожняться на протяжении многих месяцев, пока рефлекс на дефекацию полностью не восстановится.
Также критически важно наладить поведенческие привычки, включая регулярное усаживание ребенка на унитаз в спокойной обстановке после основных приемов пищи на протяжении 10 минут с обязательной удобной подставкой под стопы для правильного анатомического угла наклона таза. Необходимо обеспечить достаточный объем питья чистой воды в течение дня и достаточное количество клетчатки в рационе в виде овощей, фруктов и цельных злаков.
Ольга, добрый день!
По описанию можно предположить Функциональный запор.
Основным лечением Функционального запора является назначение слабительных препаратов, а вот про/пребиотики, Трмедат, Макмирор, Тенотен для лечения запоров обычно не используются.
Макмирор это препарат противомикробный, Нормобакт саще назначают при разжижении стула/нарушении микрофлоры, Тримедат чаще назначают при спазмах в кишечнике, но он может усиливать запоры в некоторых случаях.
В подобных случаях рекомендуют получить второе мнение врача педиатра с решением вопроса о назначении слабительных препаратов (Форлакс детский).
Дозировка подбирается по возрасту и весу ребенка, препарат обычно назначают на 3 месяца. Из дополнительных рекомендаций по борьбе с запорами - рекомендуют увеличить объем потребляемой жидкости, свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, который сейчас не применяется в медицинской практике поскольку не отражает полностью состав кишечной микрофлоры, поэтому его для дообследования в настоящее время не назначают🙏
Ольга, добрый день!
По описанию можно предположить Функциональный запор.
Основным лечением Функционального запора является назначение слабительных препаратов, а вот про/пребиотики, Трмедат, Макмирор, Тенотен для лечения запоров обычно не используются.
Макмирор это препарат противомикробный, Нормобакт саще назначают при разжижении стула/нарушении микрофлоры, Тримедат чаще назначают при спазмах в кишечнике, но он может усиливать запоры в некоторых случаях.
В подобных случаях рекомендуют получить второе мнение врача педиатра с решением вопроса о назначении слабительных препаратов (Форлакс детский).
Дозировка подбирается по возрасту и весу ребенка, препарат обычно назначают на 3 месяца. Из дополнительных рекомендаций по борьбе с запорами - рекомендуют увеличить объем потребляемой жидкости, свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, который сейчас не применяется в медицинской практике поскольку не отражает полностью состав кишечной микрофлоры, поэтому его для дообследования в настоящее время не назначают🙏
Спасибо 🙏
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 20235 ответов
- 4 Июля 20237 ответов
- 14 Мая 20238 ответов
- 27 Апреля 202314 ответов
- 31 Марта 202317 ответов
- 24 Марта 202311 ответов
- 20 Февраля 202329 ответов
- 10 Февраля 20236 ответов
- 14 Января 202316 ответов
- 13 Января 202339 ответов