Замена препаратов

Дмитрий Хоменко25 минут назад

4.1

Психотерапевт, Психиатр

690 консультаций

Здравствуйте. Понимаю, что вы уже много лет живёте с тревогой и болью, и вопрос замены препарата для вас серьёзный. Дулоксетин помог с паническими атаками и с кишечником, это хороший результат, но остаточная тревога, высокий пульс и упадок сил говорят о том, что доза и препарат подобраны не полностью.
Второе мнение по сути: вариант замены разумен, но не единственный. Можно обсудить повышение дозы или добавление второго препарата, например прегабалина, который работает и с тревогой, и с болью в спине. Упадок сил и сонливость могут быть побочкой дулоксетина, тогда замена оправдана. Боль в спине стоит параллельно вести с неврологом и ЛФК, таблетки её редко убирают полностью.
Попросите врача разобрать, что именно вы хотите получить от замены, и обсудите прегабалин или другой вариант. Ведите дневник пульса, давления и тревоги, он поможет при подборе. Вы внимательны к себе, и это большой плюс.

Венера Репина20 минут назад

4.4

Терапевт, Психиатр

5 912 консультаций

Здравствуйте. Так как при приеме дулоксетина еще не достигнута максимальная терапевтическая доза, поспешный переход на другой антидепрессант может быть нецелесообразен, в подобных ситуациях часто рассматривают повышение дозировки, например до 120 мг для дулоксетина. При повышении дозировки дулоксетина сонливость может как усилиться, так и уменьшиться в зависимости от индивидуальной реакции нервной системы. С одной стороны, увеличение дозы повышает серотониновую нагрузку, что у чувствительных пациентов способно усилить дневную вялость, зевоту и упадок сил. С другой стороны, препарат также активирует выработку норадреналина, который отвечает за бодрость и энергию, поэтому по мере адаптации и снятия скрытого фонового напряжения усталость может, наоборот, отступить. Обычно в первые 2-3 недели после изменения дозы наблюдают за переносимостью и при необходимости переносят прием капсулы на вечернее время, но если выраженная сонливость сохраняется и мешает повседневной жизни, это служит прямым основанием для замены препарата.

Екатерина Крестникова20 минут назад

5.0

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

11 692 консультации

Здравствуйте!
Замена дулоксетина на венлафаксин в данной ситуации выглядит логичной, так как венлафаксин препарат той же группы, что и дулоксетин, а значит с большой вероятностью тоже будет помогать. Но при этом у венлафаксина разное дозозависимое действие, в отличие от дулоксетина (дулоксетин сразу влияет на норадреналин, а венлафаксин только начиная со средних и высоких доз), поэтому венлафаксин может быть эффективнее и должен давать меньше сонливости, апатии, снижения аппетита и других побочных эффектов. Схема перехода расписана правильно.

Ирина Клесова19 минут назад

2.8

Нарколог, Психиатр

62 консультации

Здравствуйте
Дулоксетин дал хороший результат на некоторые симптомы но результат не полный. Возможно стоит обсудить увеличение дозировки препарата
Если симптоматика останется такой же то придется заменять
Боли в спине необходимо исключить неврологическую симптоматику
Вести дневник пульса и ад контроль ЭКГ
Нужно в совокупности понимать боль какого характера и пульс скачет как побочное действие или кардиологический симптом. Только тогда можно принять решение о замене или добавлении другого препарата

Юлия Васькина11 минут назад

4.4

Психотерапевт, Психиатр

1 498 консультаций

Здравствуйте. Дулоксетин подействовал , положительные изменения есть, но не в полной мере Согласно стандартам в такой ситуации обычно повышают дозировку дулоксетина до 120 мг, с дальнейшей оценкой эффективности через 8-10 месяцев. А на это время можно добавить анксиолитик чтобы снять тревогу и снизить болезненные проявления , например гидроксизин