Некроз 40% головки тазобедреннооо сустава
Здравствуйте! У мамы ( 68 лет) некроз головки правого тазобедренного сустава- 40%. Предлагают протезирование в Боткинской больнице. Всё бы хорошо, но есть хронические заболевания- ревматоидная полимиалгия, болеет с 2018 года , пьёт нетипред - 2 мг; мерцательная аритмия- была в реанимации, периодически синусовый ритм слетает, антиаритмики не подходят- пробовали разные, в 23 году было рча. Пьёт Беспопрол - 1.25 мг, Элеквис - 5 мг; повышен холестерин - статины не может пить из- за сильных мышечных болей, пьёт Отрио. Также пьёт метипред, от давления - Телмисту, для улучшения кровообращения- Мемантин. Сейчас по сердцу: возрастные изменения, увеличены камеры, холтеры 2 последних не плохие, но ритм недавно слетал на фоне приёма- НПВС и дюспаталина, т.е. на определённых препаратах происходит сбой ритма. Опасается наркоза как поведёт себя сердце, а также в связи с проблемами мышцами, насколько проживёт протез, и в целом будет ли эффективно протезирование. Подскажите пожалуйста, что порекомендуете? Протезирование и можно ли ещё подождать? Или уже отказаться и жить в таком состоянии. По движению: ходит с палочкой, иногда без, иногда совсем плохо ноги ходят, всё по - разному. Благодарю за ответ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброй ночи!Некроз-это такой патологический процесс,когда в кости резко нарушается кровоснабжение и ее участок отмирает,разрушается.Повреждение 40% головки бедренной кости-это уже серьезное разрушение сустава,но тем не менее ситуация вполне решаемая,и Ваши опасения абсолютно понятны.Отвечаю на Ваши вопросы:
1)Стоит ли делать операцию при таком объеме некроза?
К сожалению,обратно этот участок кости уже не восстановится.Если операцию откладывать,головка со временем начнет проседать,боли усилятся,а мама будет вынуждена постоянно принимать обезболивающие.А как ВВы сами заметили,именно на фоне приема НПВС у нее срывается сердечный ритм и страдает желудок.Поэтому эндопротезирование здесь-это не просто про комфортно ходить,а про возможность убрать постоянную боль и уйти от опасных для ее сердца и желудка обезболивающих таблеток.Боткинская больница-отличный профильный стационар с сильной ортопедией и мощной реанимационной базой,что в Вашем случае огромный плюс.
2)Что касается наркоза и сердца,то:
При эндопротезировании чаще всего применяется общий наркоз(или комбинированная анестезия),но перед операцией анестезиолог и кардиолог будут тщательно собирать анамнез,оценивать все риски и решать,какой именно вид обезболивания будет самым безопасным в Вашем случае.При этом обязательно учитывается и время, которое уйдет на саму операцию.Также врачи заранее распишут схему,как правильно временно отменить Эликвис перед вмешательством и когда его возобновить после. Ритм во время операции непрерывно контролируется мониторами,и анестезиологи в крупных стационарах умеют вести таких кардиологических пациентов.
3)Метипред,полимиалгия и состояние мышц...
Дозировка Метипреда 2 мг-маленькая,поддерживающая доза. Она не является противопоказанием к операции.Единственный нюанс,на фоне длительного приема гормонов костная ткань может быть более рыхлой (остеопороз),поэтому хирурги на месте подберут правильный тип фиксации протеза(часто в таких случаях ставят протез с цементной фиксацией
Принятый ответ
он держится сразу и надежно,не требуя долгого врастания кости.
4)Что касается мышц при ревматической полимиалгии
сам протез от этого не сломается и "проживет" свои стандартные 15–20+ лет.Но из-за слабости мышц реабилитация может идти чуть медленнее,чем у людей без полимиалгии.Здесь очень важно,чтобы после операции мама не ленилась,а спокойно и регулярно делала простую лечебную гимнастику для укрепления мышц бедра и ягодиц,чтобы защитить сустав от вывиха и вернуть уверенную походку.
Поэтому,отказываться от операции и терпеть дальше при 40% некроза смысла мало, так как консервативно это уже не вылечить,а пить обезболивающие маме опасно из-за аритмии.Если сейчас по холтеру и анализам ситуация стабильная-лучше планово прооперироваться,пока у мамы есть силы на восстановление и она еще активно двигается.Не волнуйтесь,всё будет хорошо!
Олеся, добрый вечер! Благодарю Вас за развёрнутый ответ, очень помогли!!
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 5 ответов
- 6 Апреля 8 ответов
- 31 Июля 202510 ответов
- 15 Июля 20257 ответов
- 5 Мая 202511 ответов
- 19 Марта 202536 ответов
- 7 Марта 202411 ответов
- 28 Октября 202314 ответов
- 16 Февраля 20235 ответов
- 21 Января 202317 ответов