Конъюнктивит не проходит у 7 месячного ребенка
Здравствуйте. Ребенку 7 месяцев, уже более месяца красный глаз, слезиться, немного гноится втечение дня. По назнечению врача Лечили Тобрекс 14 дней и пикторид 14 дней. Капали также одновременно капли олоридин, капли Зиртек 7 дней. Лечение не помогло. Сделали недельный перерыв. Начали мазь флоксал 3 дня закладываем за веко утром и вечером. Сегодня получили результаты анализа посев из конъюнктивильной полости с определением чувствительности к противомикробным и антибактериальным препаратам, правый глаз. В данный момент капаем оптинол мягкое восстановление 4 раза в день. Чем лечить глаз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Просмотрела результат мазка с конъюнктивы на микроскопию
Выделился Streptococcus pneumoniae в низкой концентрации, которое часто бывает в норме. Такой титр возбудителя не вызывает клинические проявления
Показаний к назначению антибактериальных капель/мази нет
Покраснение глаза может быть из-за раздражения слизистой после перенесенного конъюнктивита и лечения лечебными каплями
Помимо увлажняющих капель еще назначаются капли флоас моно по убывающей схеме (для снятия воспаления) по 1 кап 4 раза в день 4 дня , 1 кап 3 раза в день 4 дня , 2 раза в день 4 дня и 1 раз в день 4 дня
Сразу же параллельно увлажняющие капли оптинол, что вы стали капать 4 раза в день в течении месяца, не менее
Возможно ли, что результат смазан из-за длительного лечения различными препаратами? Сдали мазок практически сразу после прекращения лечения
Да, тоже возможно
Можно покапать только увлажняющие капли и через 5-7 дней еще раз сдать мазок
Увлажняющие капли не повлияют на результат
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом и приложенным файлом. По результату посева выделен пневмококк (Streptococcus pneumoniae) в очень небольшом количестве (ниже диагностически значимого порога),что говорит о том,что ,вероятно, не он является основным возбудителем данного воспаления .Он участвует в воспалении и поддерживает его, но ,скорее всего, является вторичным агентом, а не первопричиной .
Чаще всего в подобных ситуациях причина может быть в сужении или частичной непроходимости носослезного канала (дакриоцистите новорожденных ) , либо в раздражении слизистой оболчки глаза от длительного применения большого количества разных капель , либо думают о наличии хламидийного конъюнктивита.
Подскажите, пожалуйста, на очном осмотре врач исключил диагноз непроходимости носослезного канала( дакриоцистита ) у ребенка?
Стояла ли слеза у ребенка в глазу с момента рождения или симптосы возникли резко в 6 месяцев на фоне ОРВИ?
Если есть протоколы осмотра врачом, приложите, пожалуйста,их к вопросу.
Офтальмолог на протяжении всего лечения утверждала, что это вирусный конъюнктивит. Про носослезные каналы ничего не говорила, а сам конъюнктивит возник после затяжного ОРВИ
Есть возможность ознакомится с осмотрами офтальмолога,чтобы знать, что он делал и проверял , и что увидел первоначально очно?
Ребенка не беспокоит заложенность носа на данный момент ?
Если симптомы возникли именно на фоне ОРВИ, то врожденная непроходимость носослезных путей как вариант отпадает.
Возможно есть на данный момен до сих пор отек выхода носослезного канала после ОРВИ. Дело в том,что носослезный канал открывается в полость носа, а на фоне затяжного насморка отек слизистой носа может закрывать путь для обычного нормального оттока слезы в нос . Слеза копится в глазу и из - за её застоя начал в глазу размножаться пневмококк, обнаруженный в бакпосеве , он обычно живет в носоглотке в норме .
Также, если предположить, что врач был прав и был вирусный конъюнктивит изначально, длительное использование сразу нескольких видов лекарств могло сильно раздражать и провоцировать воспаление слизистой глаза. Т.к. лекарства содержат консерванты, которые влияют на поверхность глаз.
В подобном случае обычно рекомендуют :
получить второе мнение другого офтальмолога ( необходимо, чтобы он проверил отток слезы :нажал на область слезного мешка и проверил не выделяется ли гной из слёзных точек на краю век , осмотрел веки ребенка подробно изнутри)
Осмотр ЛОРа- оценить состояние носоглотки , потому что без снятия остаточного отека в носу, слеза не начнет нормально уходить в нос, и глаз будет продолжать гноиться.
По согласованию с офтальмологом мазь Флоксал отменить (пневмококк к ней плохо чувствителен по данным анализа , мазь дополнительно раздражает слизистую за счёт компонентов в составе и своей консистенции ).
Оставляют обычно только гигиену век физраствором на ватном диске и капли Оптинол мягкое восстановление по 1 кап 4 р.д. (они без консервантов,что хорошо для малыша ).
На данный момент на основании бакпосева нет оснований для антибиотиков в полость глаза.
Если после снятия отека в носу и отмены мази гнойное отделяемое сохранится, очный врач может подобрать капли по чувствительности из анализа (нап-р, на основе моксифлоксацина- Вигамокс и егго аналоги по 1 капле 3 раза в день курсом 5–7 дней), но он разрешен с года официально и у детей до года такие препараты назначаются врачом индивидуально и по решению врачебной комиссии обычно .
Но до назначения антиьиотка возможно стоит обсудить с врачом сдачу ПЦР соскоба с конъюнктивы на аденовирус, хламидии, микоплазмы( атипичных возбудителей ) .
Возбудителей *
Татьяна, здравствуйте.
Судя по результату посева, выделен Streptococcus pneumoniae в низкой концентрации. Согласно лабораторным критериям, рост условно-патогенной флоры в низком титре расценивается как не имеющий диагностического значения, и чувствительность к антибиотикам в таких случаях даже не определяется . Это означает, что пневмококк в данном количестве, скорее всего, не является основной причиной текущего воспаления.
В подобных ситуациях, когда стандартные антибактериальные курсы не дают эффекта, а посев показывает низкий титр, врачи обычно рассматривают несколько других причин. Во-первых, это может быть раздражение слизистой после длительного применения большого количества капель — антибиотики и антисептики могли нарушить защитный слой слезной пленки. Во-вторых, нельзя исключить непроходимость носослезного канала (дакриоцистит), которая поддерживает застой слезы и воспаление. В-третьих, при затяжном течении иногда обсуждают атипичные инфекции.
Что можно обсудить с очным офтальмологом: уточнить, исключен ли дакриоцистит (проводилась ли проба с красителем или промывание канала). Если причина в раздражении от капель, в подобных случаях иногда назначают короткий курс противовоспалительных капель (например, Флоас Моно) на фоне увлажнения, но это решение принимает очно врач.
Здравствуйте Татьяна.
В подобных ситуациях для снятия воспаления применяется флоас моно 4р день 7 дней, однако, препарат назначается официально на приеме у врача , ввиду возраста малыша .
Советую обсудить это со своим доктором .
Скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 202334 ответа
- 29 Марта 202326 ответов
- 26 Марта 202325 ответов
- 28 Февраля 202311 ответов
- 25 Февраля 20236 ответов
- 11 Февраля 202313 ответов
- 23 Января 20235 ответов
- 19 Января 20235 ответов
- 9 Января 202314 ответов
- 2 Января 20239 ответов