Противопаркинсонические препараты через назогастральный зонд

Виктория Качанова5 часов назад

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 348 консультаций

Здравствуйте. По описанию у мамы развилась выраженная нейрогенная дисфагия, наиболее вероятно вследствие прогрессирования болезни Паркинсона. Нарушается согласованная работа мышц глотки, поэтому пища и жидкость могут попадать в дыхательные пути. Это действительно создаёт высокий риск аспирационной пневмонии. Назогастральный зонд в такой ситуации обоснован, но не все препараты допустимо измельчать. Тидомет Форте содержит леводопу и карбидопу обычного высвобождения. Его можно измельчать и вводить через зонд после разведения водой, хотя это применение вне инструкции. Леводопа, карбидопа и энтакапон в одной таблетке. Несмотря на запрет деления, некоторые клинические рекомендации допускают измельчение целой таблетки. Однако предпочтительнее рассмотреть раздельные препараты для более точного дозирования. Пирибедил представляет наибольшую проблему. Его таблетки имеют контролируемое высвобождение. Измельчать их нельзя, поскольку изменяется скорость поступления лекарства и повышается риск побочных реакций. Мидантан содержит амантадин обычного высвобождения. Измельчение обычно возможно после согласования с врачом. Важно учитывать функцию почек. Катэна содержит габапентин. Обычные капсулы можно вскрывать, содержимое смешивать с водой и сразу вводить через зонд. Самостоятельно отменять противопаркинсонические препараты опасно из-за риска резкого усиления ригидности и тяжёлого синдрома отмены. Необходима консультация паркинсонолога для пересмотра схемы. Препараты вводят раздельно с промыванием зонда.

Нурлан Иманов5 часов назад

4.1

Нейрохирург

6 424 консультации

Здравствуйте
При выраженной дисфагии установка назогастрального зонда обоснована, поскольку сохраняется риск аспирации пищи и лекарств. Однако важно правильно подобрать способ введения каждого препарата.
Тидомет Форте обычные таблетки, их можно измельчать, растворять в воде и вводить через зонд.
Леводопа, карбидопа, энтакапон таблетки покрыты оболочкой. Самостоятельно измельчать их не следует. Нужно согласовать с лечащим врачом возможность замены на отдельные препараты леводопы/карбидопы и энтакапона.
Пронокогнил если это форма пролонгированного действия, измельчать категорически нельзя, поскольку нарушается постепенное высвобождение препарата и повышается риск побочных эффектов.
Мидантан обычные таблетки с оболочкой, как правило, можно измельчать и вводить через зонд. Необходимо учитывать функцию почек.
Катена капсулы можно вскрывать, а содержимое разводить водой и вводить через зонд.
Особенно важно не допускать пропусков леводопы и соблюдать привычные интервалы между приёмами. Также необходимо учитывать, что белковое питание через зонд может ухудшать всасывание леводопы.
Таким образом, основные вопросы требуют решения по двум препаратам: комбинации леводопы с энтакапоном и пирибедилу. Для окончательного выбора схемы желательно уточнить дозировки и конкретные формы выпуска, чтобы подобрать безопасный способ введения и не прерывать противопаркинсоническое лечение.

Вера Пшеничникова53 минуты назад

4.9

Невролог

1 857 консультаций

Здравствуйте! Для введения через зонд строго запрещено измельчать только два препарата из Вашего списка Леводопа+Карбидопа+Энтакапон и Пронокогнил (Пирибедил).
от пирибедила можно отказаться на данной стадии болезни. леводопв карбидопа и энтакапон можно заменить на Бензиэль (Леводопа + Бенсеразид),который не имеет кишечнорастворимой или пленочной формы. Растереть таблетку в порошок и ввести в зонд. Также можно использовать Леводопа + Бенсеразид - Изварино Фарма). Вскрыть каплулу , развести содержимое в воде и ввести в зонд. Отдельный препарат энтакапон (например, Комтан) выпускается в виде таблеток с немедленным высвобождением, покрытых обычной пленочной оболочкой, поэтому при необходимости его можно измельчить в мелкий порошок, развести водой и ввести через зонд (в клинической практике это применяется по согласованию с врачом как способ off-label).Энтакапон не действует самостоятельно — его вводят в зонд строго в одно время с каждым приемом препарата леводопы. При этом каждый препарат готовят и вводят в отдельном шприце, промывая трубку водой между ними. Все эти препараты разводят водой непосредственно перед введением.
Также амантадин можно заменить на ПК-Мерц. Пк-мерц есть для в/в введения.