Что вас беспокоит?
Корректировка лечения вирусная пневмония
Добрый день, мужчина(32 года),болеет с 18.04( пцр +,температура поднималась от 37,5 до 38.5 9 дней) с 19.04 витаминотерапия и был назначен аугментин по инструкции 3р/д,принимался 5 дней, далее тк температура не падала замена на азитромицин 500. Сатурация была 95-94. С 24.04 добавлен ксарелто( 10мг). Кашля почти не было. 29.04 сделано КТ ( матовое стекло 8 и 10% поражение лёгких ). С 4.05 температуры не было. С вечера 13.05 опять поднялась температура 37-37,1( держится весь день)и кашель появился более сильный( мокрота отходит,но бывает и сухой кашель). 15.05 сданы повторно анализы крови. По сравнению с прошлым анализом ( делали 29.04) Повышен прокальцитонин . Был 0,06+ по новому анализу 0,14+. АЧТВ повышен видимо на фоне приема антикоагулянта или возможна другая причина ? Был ранее 34,6 сейчас 37,9. СРБ снизился ранее был 37,09+ сейчас 8,51+. По лечению с 30.04 завершён АБ ( оставлена витаминотерапия( с,д+к,цинк,омега,магний), АЦЦ 2раза в день, ингаляция ( лазолван(4мл)+беродуал( 2мл)+физраствор(2мл); полоскание горла фурацилином. Ксарелто 10 закончили 15.05.21. Сатурация 98-96. Прошу помочь скорректировать лечение,нужен ли вновь приём АБ ( таблетки,уколы)?Что ещё подключить?
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите результаты анализов и дайте знать. Антибактериальная терапия больше не нужна. Восстановление организма длительное. Субфебрилитет держится до полугода. Продолжайте антикоагулянты с последующим контролем д димера через месяц, ингаляцию отменить, при ковиде они нежелательны, от кашля пробуйте бронхобосс по 2 капсулы 2 раза в день 8 дней, витамины оставить, ЛФК регулярно, дыхательная гимнастика по Стрельниковой. Хотелось бы увидеть анализы.
Ольга, анализы от 30.04 и 15.05 прикрепила. Смущает,что температура и кашель вновь появились,не было с 04.05. АЧТВ повышен видимо на фоне приема антикоагулянта или возможна другая причина ? И стоит ли его продолжать принимать? По сравнению с прошлым анализом ( делали 29.04)
Повышен прокальцитонин . Был 0,06+ по новому анализу 0,14. В чем причина роста?
Принятый ответ
Добрый день! Лечение на данный момент совершенно верное, температура после ковид может держаться на таких цифрах до года
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста бланки, удобнее будет по ним все оценить
Анна, анализы прикрепила
Пока ничего страшного в анализах нет, изменения связаны с воспалительным процессом, отклонение могло произойти потому как первый анализ сдали не на пике болезни. В динамике надо повторить общую кровь, срб через 5-7 дней, а также досдать Д димер - потому как именно он позволяет оценить риск тромбообразования при вирусной пневмонии. По лечению продолжать витамины и АЦЦ 600 мг 1 раз в день, обильное питье не менее 30мл на кг веса
Анна, спасибо. ОАК сдали вчера,пока нет ответа. Про Д димер поняла. По поводу отмены ингаляций. Ниже Ваша коллега рекомендовала их отменить и заменить на бронхобосс. У нас есть Амброксол Вёлфарм. Он подойдёт или же нужен бронхобосс? Кашель вновь появился с 13.05( отхождение мокроты есть с зеленью,но бывает и сухой) помещение увлажняю+прогулки и возобновим гимнастику по Стрельниковой
Можно и амброксол!
Обязательно контроль анализов в динамике! Как придёт ОАК можете сюда прикрепить - посмотрим
Анна, добрый день. Получили результаты ОАК,посмотрите,пожалуйста.
Очень неплохой анализ, только СОЭ не вижу.
Как самочувствие?
Анна, вот и я не нашла его. По самочувствию температура эти дни не поднималась(36,7 в среднем ) амбраксол принимает, ранее писали до 8 дней ( 8 день будет 23.05.21) (кашель стал реже и менее сильный,но ещё с зеленью мокрота отходит ),пересдавать анализы планируем после 24.05. Подскажите приём ксарелто можно завершать после 31.05( или же нужно ли продлевать будет ясно после сдачи Д-димера только ?), ранее я писала,что повысился АЧТВ. Понимаю,результаты не могут быть одинаковыми,но по анализу 30.04 он был в пределах реф.значений( принимает ксарелто с 24.04.21)и соответсвенно аналогичный вопрос о необходимости продолжения приема амброксола (завершить 23 или если кашель есть продлить и на сколько )? Спасибо.
Ксарелто отменять только после сдачи Д димера,если он в норме,то можно прервать приём.АЧТВ в ситуации с ковидом не информативно.
С Амброксолом поступим так, ещё до 10 дней допивать и потом убрать, надо посмотреть, как без него будет. Потому как отхаркивающие будут стимулировать кашель столько, сколько вы будете их пить.
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите ваши результаты.
Посмотрела, анализы. По результатам оак небольшое повышение монрцитов в пользу вирусной инфекции, в коагулограмму повышение фибриногена-это маркер воспаления, при пневмонии может быть повышение, но оно небольшое, в остальном страшного ничего нет, ксарелто 10 мг принимать до месяца, бронхобосс по 2 капсулы 2 раза в день 8 дней и витаиинотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика по Стрельниковой.По поводу прокальцитонина советую пока не начинать антибиотики, показатель может колебаться, думаю организм сам справится.
Ольга, не могли бы Вы мне объяснить с чем связано повышение АЧТВ ? По анализу от 30.04 показатель был 34,6 сейчас 37,9 . И рост прокальцитонина беспокоит. Был 0,06+ по новому анализу 0,14+. Спасибо
Повышение АЧТВ минимально, оно не может стоять на одном месте, анализы не могут быть один в один по сравнению с прошлым, вы принимаете ксарелто и защищены от риска тромбообразования, по этому поводу не волнуйтесь, передайте через месяц. Рекомендую для уточнения сдать Д димер, оно покажет точно. По поводу прокальцитонина, да, есть небольшое повышение +, но это не повод для начала 3 курса антибиотиков, так как в целом анализы неплохие.Рекомендую контроль оак, срб через 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20151 ответ
- 31 Октября 201820 ответов
- 30 Сентября 201913 ответов