Пневмония — вопрос №59052

Question

Пневмония — вопрос №59052

Настя, Смоленск

751 просмотр

10 марта 2018

Здравствуйте. Месяц назад начался кашель и боли в грудной клетке (очень сильные справа). Анализы в норме.Сделали флюорографию-все в норме. Ренген-в норме. Сделала КТ легких С обеих сторон на верхушках плотные очаговые тени 9 мм справа и слева группа от 3 до 8 мм. Справа в S-7-8-9-10 мелкоочаговая диссеметрия. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Средостение расположено срединно,дополнительных образований в нем не определяется. Просвет крупных бронхов не ищзменен. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Сердце и крупные сосуды не изменены. Костно-деструктивных изменений не выявлено.Заключение-двусторонний полисегментарный воспалительный процесс специфического генеза. Отправили к фтизиатру -диаскин тест и мокрота отрицательные. Дали заключение что убедительных данных для постановки диагноза туберкулез нет. Был назначен цефтриаксон-10 дней по 2 укола в день. Сегодня закончила курс. Кашель прошел. Боль в грудной клетке есть не очень сильная при глубоком вздохе справа. Что может быть помимо туберкулеза? И как дальше быть с лечением?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

13 ответов врачей

Пожаловаться

Настя, 10 марта 2018

Клиент

Александра, а если бы это были метостазы мне бы стало разве легче от антибиотика?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Бургута Александра Дмитриевна, 10 марта 2018

Акушер, Гинеколог

В том то и дело, что нет, поэтому я и говорю, что динамика будет положительной. Вы просто спросили, что ещёто может быть, я ответила

Пожаловаться

Настя, 10 марта 2018

Клиент

Александра, а у меня прошел кашель и боль в груди значительно уменьшилась,но не прошла полностью

Пожаловаться

Бургута Александра Дмитриевна, 10 марта 2018

Акушер, Гинеколог

Ну не все сразу, главное стало легче, может по полученной картине КТ врач добавит вам ещё какой-то антибиотик

Пожаловаться

Настя, 10 марта 2018

Клиент

Ольга, ренген делала-очагов на нем не видят

Пожаловаться

Настя, 10 марта 2018

Клиент

Дарья, насколько адекватной является терапия-цефтриаксон-2 укола в день 10 дней (сегодня продлили ещё на 4 дня), диазолин и витамины.

Пожаловаться

Калашник Дарья, 10 марта 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Ещё ваш врач должен конечно исключить и онкологию, после туберкулёза. Если все исключили- наблюдение в динамике.

Пожаловаться

Настя, 10 марта 2018

Клиент

Алёна, кашель прошел. Могу кашлянуть 3-4 раза в день. Боль в груди есть не очень сильная (по сравнению с тем какая была) при глубоком вдохе. Упадок сил,иногда голова гружится. Аппетит то есть-то нет

Пожаловаться

Калашник Дарья, 10 марта 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Приемлемо. Тем более,что есть клинический эффект. Кашель прошел.

Пожаловаться

Блажко Алёна, 10 марта 2018

Диетолог

Настя, поэтому я вам дала хорошую рекомендацию!

Пожаловаться

Рыбакин Владимир Иванович, 11 марта 2018

Уролог, Дерматолог, Венеролог

Нужно пронаблюдать и дней через десять снова КТ. Сейчас у Вас остаточные явления и каждый день должно идти восстановление.

Пожаловаться

Лукина Екатерина Николаевна, 11 марта 2018

Педиатр, Пульмонолог

Здравствуйте, хотелось бы увидеть общеклинические анализы, снимки, полное описание,узнать возраст,имеются ли хронические заболевания,принимаете ли вы какие-либо препараты, например, гормональные,был ли контакт с туберкулёзным больным, не теряете ли массу. Также я не увидела результатов реакции Манту, важного диагностического критерия совместно с диаскинтестом. При их отрицательных результатах можно исключить туберкулёз и включить в круг дифдиагностики (в который входит канцероматоз лёгких, пневмомикоз и микобактериозы) саркоидоз легких. Дст в небольшом проценте случаев может давать ложноотрицательные результаты: в начале инфицирования туберкулёзом. Что касаемо положительной динамики после антибиотикотерапии,то скорее всего на фоне основного заболевания присоединилась неспецифическая флора,которую пролечили. КТ в динамике через 2 недели прояснит ситуацию. В дальнейшей антибиотикотерапии я бы для чистоты результатов не стала назначать макролиды и фторхинолоны,которые обладают противотуберкулезным действием и могут исказить картину.

Пожаловаться

Настя, 11 марта 2018

Клиент

Екатерина, Здравствуйте. Добавило фото кт (описание есть у меня в вопросе полное с заключением), фото общего внализа крови тоже добавила.Возраст 30 лет.Общее заболевание ревматоидный артрит-по нему давно ремиссия-никакие препараты не принимаю. Была на приеме у ревматолога-она сказала при артрите была бы немного другая картина на кт (но полностью исключать саркоидоз нельзя). Мать им болела. Похудела за 3 недели болезьни на 4.5 км-так как было полное отсутствие аппетита,сейчас набрала 2 кг.Туберкулезом никто не болел. Манту мне не назначали-только диаскин тест и мокроту Я во вторник закончу колоть цефтриаксон-это будет 14 дней по 2 укола в день. И сразу необходимо делать кт или еже после курса антибиотиков ждать 2 недели?

Пожаловаться

Лукина Екатерина Николаевна, 11 марта 2018

Педиатр, Пульмонолог

Не вижу КТ и анализа крови, не появляется.

Пожаловаться

Настя, 11 марта 2018

Клиент

Екатерина, у меня появились. Если плохо видно могу перефотографировать. Ещё хотела уточнить-когда делали кт мне сказали снять только цепочку с шеи. На мне была кофта,бюсгалтер с поролоном с мет вставками,серьги и т.д. Это не могло повлиять на кт? И коса помойму была под плечами-а не убрана. А то у меня тут был случай-делали рентген-и часто волос попало в снимок-плохо волосы закололи-рентгенолог хотела сразу туберкулез ставить-потом догодались что волосы попали-переделали снимок и все ок. Волосы очень густые

Пожаловаться

Лукина Екатерина Николаевна, 11 марта 2018

Педиатр, Пульмонолог

Из анализа крови я смогла разглядеть анемию гипохромную, нормоцитарную. Нет лейкоцитарной формулы и СОЭ. По поводу снимка: мало, что можно разглядеть. Но думаю, ваша подготовка не повлияла и не исказила результат.
Контрольную КТ делать спустя 3 нед-1 мес от начала лечения, при ухудшении - раньше. Это сроки разрешения предполагаемой неспецифической пневмонии. Из исследований: Кальций, фосфор, АПФ крови, цитологическое исследование бронхо-альвеолярного лаважа (микобактерии, грибы, опухолевые клетки). Обязательно проведение РМанту.

Пожаловаться

Лукина Екатерина Николаевна, 11 марта 2018

Педиатр, Пульмонолог

Нормохромная нормоцитарная анемия лёгкой степени, неправильно написала.

Пожаловаться

Зорий Евген Владимирович, 11 марта 2018

Терапевт

Здравствуйте. это не пневмония, на мое мнение.Легкие не болят у них нету нервных окончаний.Боль вашу может давать или невралгия или миозит.
Необходимо принимать Локсидол (Мелоксикам 1,5 мл) внутримышечно 1 раз в день 5 дней,Мидокалм в/м 1 мл раз в день 5 дней..Места:Вольтарен гель в местах боли 2 раза в день.
Через 5 дней напишите мне в чат или сюда результат вашего лечения.
Если у вас будут ко мне вопросы-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.

Пожаловаться

Настя, 11 марта 2018

Клиент

Евген, а то что на легких очаговые тени? И можно ли Ваше лечение совмещать с тем что мне ещё 3 дня колоть Цефтриаксон?
Насчет невролгии возможно-у меня переодически как будто немеет закладывает левую сторону головы. В прошлом году такое было после гайморита-помогли конвалис габапентин. Сейчас они результата не дали

Пожаловаться

Зорий Евген Владимирович, 11 марта 2018

Терапевт

очаговые изменения происходят в всех с возрастом.Насчет антибиотика,НИЧЕГО НЕ БУДЕТ ЕСЛИ СОВМЕЩАТЬ ЭТИ препараты.Напишите что именно с головой.как давно это у вас? с чем началОСЬ?КАКИЕ делали обследования?

Пожаловаться

Настя, 11 марта 2018

Клиент

Евген, в конце марта 2017 года был гайморит-не прокалывали. Гайморит пролечила-но во время гайморита было ощущение что пол головы не мои-как будто онемевши и заложена. Делала мрт и кт заключение добавила в фото. Невролог тогда выписал габапентин-голова отошла. На новогодние праздники опять закладывало пол головы-помог габапентин.. И вот сейчас опять та же картина-данное лекарство не помогает. Закладывает левую сторону

Пожаловаться

Зорий Евген Владимирович, 12 марта 2018

Терапевт

этого,на мое мнение,связанно с позвонком.идет зажатие нервов и от того нарушается иннервация в голову.Здесь надо лечить шейный отдел позвонка.

Пожаловаться

Настя, 12 марта 2018

Клиент

Евген, это видно по мрт?

Пожаловаться

Зорий Евген Владимирович, 12 марта 2018

Терапевт

да.там у вас дегенеративные и дистрофические изменения шейного отдела позвонка.лечить надо именно это.остальное я вам написал в чат.

Пожаловаться

Лукина Екатерина Николаевна, 13 марта 2018

Педиатр, Пульмонолог

Настя, самое главное для вас, как пациента и нас, врачей, исключить самое страшное. Как банально бы это не звучало. Безусловно, такие небольшие очажки с диссеминацией могли возникнуть как на фоне вашего основного заболевания: ревматоидного артрита, так и на фоне его лечения определенными группами препаратов. И боль в груди могла быть связана лишь с интенсивным кашлем, как бывает при трахеите, или в результате остеохондроза грудного отдела позвоночника (надеюсь межреберная невралгия исключена). Но также эта боль могла возникнуть на фоне задействования плевры на месте очага воспаления (в плевре есть нервные окончания), как это и бывает при пневмонии. Не могу согласиться, что у каждого человека с возрастом появляются очаги с отсевами, если мы предполагаем, что он условно здоров.
По поводу симптома онемения одной стороны головы. Гипестезия скорее всего связана с защемлением черепномозговых нервов в результате синусита. Поэтому эффект приносил габапентин. В этот раз препарат не работает. Ищем другую причину или лечим старую- синусит.

Пожаловаться

Настя, 13 марта 2018

Клиент

Екатерина, синусит чем лесится?

Пожаловаться

Лукина Екатерина Николаевна, 13 марта 2018

Педиатр, Пульмонолог

Стандартное лечение: деконгенсант+ муколитик,например, ринофлуимуцил, затем, в случае снятия отека, промывание носа солевым раствором, далее антисептик/антибиотик, полидекса спрей 1 доза 3 раза в день, антигистаминный препарат, зодак 1 табл в день. Антибиотик системный вы получаете.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Подозрение на астму

1 ответ

4 часа назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кашель с мокротой

5 ответов

6 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Расшифровка рентген

6 ответов

7 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Аналог теопэка

1 ответ

7 часов назад

700.00 р.

Ольга

Вопрос закрыт

Долгоиграющий кашель

4 ответа

9 часов назад

699.00 р.

Надежда, Вологда

После пневмонии упали лейкоциты

3 ответа

8 часов назад

1000.00 р.

Илья, Москва

Вопрос закрыт

Прием лекарств

6 ответов

10 часов назад

800.00 р.

Ольга, Печора

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бургута Александра Дмитриевна, 10 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-10T20:51:26+03:00

+ 1

Пожаловаться

Бургута Александра Дмитриевна, 10 марта 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, необходимо через неделю повторить КТ и отследить динамику. Будем надеяться, что она будет хорошая. Потому что такая картина, к сожалению, также свидетельствует о метастатическом поражение

Принятый ответ

Accepted Answer · 2018-03-10T20:59:21+03:00

Здравствуйте.
Необходимо провести кт в динамике, посмотреть, как повели себя очаги после лечения.
Множественные изменения характерны для пневмонии, туберкулёза, микоза, метастазов, респираторного бронхиолита, рак лёгких.
Так как есть положительная динамика на антибиотиках, то большая вероятность инфекционной причины очагов, но все же только на стмптоматику опираться нельзя.
Необходимо повторить кт.

Котельникова Ольга Петровна, 10 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-10T21:02:13+03:00

Возможно процесс разрешается.согласна что нужно сделать КТ ОГК контроль либо просто рентген.если туберкулёз исключили и плеврит а пневмония на верхушках-парадокс,то возможно метастазы либо плохо КТ описали( и раз данных за туберкулёз нет

Федотова Татьяна Владимировна, 10 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-10T21:02:19+03:00

Пожаловаться

Федотова Татьяна Владимировна, 10 марта 2018

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Вам необходимо провериться еще раз после проведенного лечения, через 2 недели. Повторите кт обязательно. Тогда будет более понятно. Это может быть либо туберкулез, либо признаки онкологии.

Принятый ответ

Нариманян Рузанна Ивановна, 10 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-10T21:30:41+03:00

Пожаловаться

Нариманян Рузанна Ивановна, 10 марта 2018

Хирург

Котрооьное КТ органов грудной клетки. И на основании результата КТ можно говорить о дальнейшем лечении.
Здоровья Вам!

Принятый ответ

Минасян Маргарита Гегамовна, 10 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-10T21:57:06+03:00

Здравствуйте! Если есть положительный динамика на антибиотике, значит есть воспалительный процесс который вы лечите. Боль в грудной клетке может говорить о распространении воспалительного процесса.особенно в его начале. Но , я бы рекомендовала ещё раз пройти КТ. Что то не то.и я не согласна с коллегами по поводу метастаз- тогда бы лимфоузлы бы с реагировали сразу!
Может это старые очаги какие нибудь. Но надо посмотреть как в динамике эти уплотнения ведут себя.

Удачи вам!

Калашник Дарья, 10 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-10T22:08:40+03:00

Добрый вечер, Анастасия! Мы уже обсуждали это. После курса адекватной антибиотикотерапии должен быть повторно сделана КТ. Если изменения остались, то работать в направлении туберкулёза. Как понимаю, его исключают, тогда скорее всего будут наблюдать за этими изменениями.

Блажко Алёна, 10 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-10T22:52:23+03:00

Настя, как самочувствие? Какие симптомы у вас на сегодняшний день? Воспаление могло быть вызвано из-за бактериальной инфекции (стафилококк, микоплазмоз, пневмококк, хламидиоз), паразитарные и грибковые заболевания. Необходима комбинированная терапия и точная постановка диагноза. Необходимо сдать кровь, мазок из зева и носа. Цефтриаксон подавляет кишечную флору, препятствует синтезу витамина К. Самую главную роль в предотвращении какого-либо заболевания имеет иммунная система. Вам необходимо начать принимать пребиотик Стимбифид для восстановления микрофлоры кишечника, укрепления иммунитета. Стимбифид - это минерально-витаминный комплекс с доказанной клинической эффективностью. Способствует нейтрализации токсинов, прекращению размножения и гибели опасных для здоровья бактерий. Обязательно пересмотрите питание в пользу растительных, белковых продуктов. Питайтесь не менее 5 раз в день, дробно. 3 полноценных приёма пищи, 2 перекуса. Не забывайте пить воду из расчёта 30 мл на 1 кг вашего веса. Не забывайте делать профилактические мероприятия для укрепления организма. Можно полоскать нос и горло солевыми растворами, соблюдайте личную гигиену, больше проводите время на свежем воздухе, не забывайте проветривать комнату перед сном. Важно подходить комплексно! Будьте здоровы и берегите себя!

Заборских Ирина Вячеславовна, 10 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-10T23:36:48+03:00

Здравствуйте, Настя. Нужна контрольная КТ лёгких, крайне желательно с контрастом. И при метастатическом поражении лёгких возможно развитие так называемой периканкрозной пневмонии, когда перекрывается просвет бронха, нарушается отток бронхиального секрета и создаются условия для воспаления; и в таком случае от антибиотиков станет лучше. Если по КТ будет маловероятна опухолевая природа, а очаги будут без динамики-это изменения после перенесённого туберкулёза, будете просто раз в год наблюдаться. Если результат будет сомнительным, вам могут назначить дополнительное обследование-бронхоскопию с биопсией или даже диагностическую операцию.Так ситуация точно прояснится.

Валеева Эльвира Раисовна, 11 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-11T00:02:03+03:00

ВЫПОЛНЯЙТЕ КТ ЛЕГКИХ В ДИНАМИКЕ. Надо сказать, что положительный эффект от лечения только антибиотиками широкого спектра действия отмечают лишь у 5 % больных туберкулезом. Такова статистика. Ежели вновь на КТ будут сохранятся описанные изменения, то нужно исключить грибковою инфекцию легкого достаточно, при которой тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику. Грибковую инфекцию можно подтвердить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микотические клетки. По КТ на сегодняшний день нет данных за рак легкого. Окончательные выводы после проведения КТ .