Что вас беспокоит?
Вторичная надпочечниковая недостаточность или нет
Здравствуйте! Интересует вопрос по сниженному АКТГ и кортизолу(ребенку 3,5 года) сдавали по слюне, суточную мочу и кровь сдавали 2 раза). Все почти разы снижен кортизол. А также сдавали паратгормон, пролактин ,Т3,Т4,ТТГ - все в норме. Пример, последнего анализа кортизола по слюне: -утро = 3,92 (реверсное значение в лаборатории =1,4-10,1); -день = 0,76 (реверсное значение в лаборатории=1,4-10,1); -вечер = 0,35 (реверсное значение в лаборатории=0,7-2,2); У нас диагноз-судорожный синдром неясного генеза, причину ищем уже 3 года, поэтому и сдавали гормоны(эпи не ставят, прошли все инстанции и обследования-ничего). Калий, натрий, кальций, глюкоза-в норме. Задержки роста, развития, веса нет. Пигментации, тяги к соленому, отеков тоже нет. Вопрос может ли снижение кортизола и АКТГ давать только судороги без других выраженных симптомов, а именно исследоваться на вторичную надпочечниковая недостаточность или нет, то есть что-то другое? Заранее спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Кортизол крови?
Кортизол слюны исключает только повышение. т.е. гиперкортицизм. Надпочечниковую недостаточность исключают по кортизолу крови утром из вены.
Наталия, здравствуйте!
Последний анализ, что приложен это слюна. А по крови сдавали утром натощак :
1 раз= АКТГ =5,7,кортизол= 0,6.
2 раз = АКТГ = 1,7,кортизол=0,2
Наталия, спасибо. И все таки по слюне, если можно исключает или нет
Слюна исключает только гиперкортицизм. для гипокортицизма она неинформативна. Кортизол крови в каких единицах? Разные лаборатории используют разные наборы с разными референсными значениями. Лучше прикреплять результаты к вопросу.
Наталия, вот прикрепляю скан
Ребенок накануне сдачи крови не получал гормональных препаратов?
Если судороги длятся больше 7 минут, я колю дексаметазон 1 мл (это наш врач невролог, у которого мы на учет стоим сказал, т.к. мы не пьем противосудорожные уже 1,5 года(на них у нас еще больше приступы были). Но перед сдачей 1 раз, который был 10.04. не было уколов месяц, а перед 2- сдачей 23.06 было в мае 2 укола (06.05. и 13.05., то есть месяц назад). Но у нас аденоит 2 степени и мы периодически когда болеем курсами по месяцу используем спрей Авамис, Он мог повлиять?
До моей личной инициативы никогда данные гормоны не сдавались, т.к. врачи искали причину нашей болячки в другом, поэтому сами сдали 1 раз вот в апреле
если Вы получаете глюкокортикоиды в любом виде - спреи, мази, ингаляции или уколы, кортизол крови будет подавлен. Тем более Вы не описываете типичную картину гипокортицизма, судороги не являются типичным его признаком. Почему не принимает противосудорожные препараты?
потому что они нам судороги не снимали, а длились на них еще дольше и ребенок завис в развитии. А сейчас у нас абсолютно нормальный ребенок. Снимали не мы, а врачи по показаниям МРТ и ЭЭГ
Я правильно понимаю, что вопрос в сниженном АКТГ и кортизоле, не есть причина наших приступов? Надо ли сдавать какие-то гормоны еще? Или это что-то другое?
очно эндокринолог смотрел?
Первичной нет, т.к. АКТГ снижен, тогда нужно понять, что поразило гипофиз или гипоталамус, что он начал вырабатывать меньше АКТГ, либо нарушения на уровне белка, связывающего кортизол. В любом случае вторичный гипокортицизм исключить нельзя, гидрокортизон скорее всего показан, но только после очного осмотра детского эндокринолога, т.к. неправильно онлайн маленькому ребенку назначать серьезное лечение. Я бы посоветовала взять направление в Московский ЭНЦ, где специалисты разберутся более детально.
смотрел детский, только мы живем в большой "деревне" и это не ее компетенция(так и сказала, что даже не уровень области), поэтому я сюда и пишу. А может вирус герпеса( я знаю, это не ваш случай, но все же) как повлиять на эту выработку АКТГ. И какой анализ все таки информативнее: кровь или моча по кортизолу и что еще сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть вашу мысль( к Москве пока не готовы, итак с больниц и анализов не вылезаем)? Может альдостерон? Или все эти анализы на гормоны лучше сдавать стационарно?
Наталия, спасибо вам большое, что помогаете хотя бы понять и разобраться
И еще вопрос, а кроме синтетики, как то можно его поднять или только колоть/пить гормоны?
Если думать о вторичном гипокортицизме. то нужны другие гормоны гипофиза - ТТГ, ИФР-1, и в идеале, сделать МРТ гипофиза.
Информативен кортизол крови вне приема глюкокортикоидов в любых видах.
Кроме таблеток гидрокортизона ничем такое не лечат и принимают в зависимости от причины возникновения.
Наталия, большое вам спасибо. А МРТ гипофиза и головного мозга это разные вещи? Мы делали головного мозга 2 раза и последний раз с наркозом, расшифровывал Алиханов А.А. могу прикрепить или это не к вам?
Да. прикрепите.
мы сдавали ТТГ,он в норме,щас прикреплю результаты к началу вопроса
все в норме.
Наталия, СПАСИБО ВАМ БОЛЬШОЕ. ХОТЬ КАК ТО КАРТИНА ПРОЯСНИЛАСЬ
Здоровья вам!
Принятый ответ
здравствуйте. для исключения надпочечниковой недостаточности нужно сдать кровь на кортизол, АКТГ если сдавали прикрепите
Ленар, здравствуйте!
В вопросе прикрепила результаты по крови с разницей в 2 месяца
Мрт без изменений. Другие гормоны в норме. Кортизол может быть подавлен из за дексаметазона но остаётся низким актг. Желательно бы перепроверить отменив дексаметазон
И что это значит, что остается низким АКТГ? Стимуляция синактеном и подтверждение или опровержение недостаточности?
Я про надо ли еще как то в динамике сдавать анализы на АКТГ и кортизол или нет? Последний раз был месяц назад по слюне?
Дексаметазон давно колите? Гормоны снижены были и до препарата?
У нас диагноз судорожный синдром неясного генеза. Противосудорожные не применяем сейчас, нас с них сняли по показаниям МРТ и ЭЭГ (с ними были еще сильнее приступы). Так как нам причину нашей болячки установить не могут уже 3 года, тоя ищу сама, поэтому и решила сдать на гормоны, до этого не один врач не советовал, искали причину в другом.
Если судороги длятся больше 7 минут, я колю дексаметазон 1 мл (это наш врач невролог, у которого мы на учет стоим сказал, Но перед сдачей первый раз на кортизол, который был 10.04. не было уколов месяц, а перед 2- сдачей 23.06 было в мае 2 укола (06.05. и 13.05., то есть месяц назад). Но у нас аденоит 2 степени и мы периодически когда болеем курсами по месяцу используем спрей Авамис, Он мог повлиять?
Да может
Ленар, посоветуйте пож-та надо что-то еще нам сдавать чтобы выявить или опровергнуть недостаточность, другие гормоны, анализы? Или наша болячка в виде приступов лишь косвенная, а причина в другом? Просто лечение всю жизнь гормонами маленькому ребенку и надо ли? Меня просто интересует может ли снижение АКТГ с кортизолом вызывать судороги или нет?
Судороги при надпочечниковой недостаточности не бывают. Для точности диагностики проверять гормоны лучше всего без препаратов гкс. Кальций смотрели?
Ленар, ДА СМОТРЕЛИ ВОТ ПРИКРЕПЛЯЮ, РЕЗУЛЬТАТ. ПОЧЕМУ НЕ БЫВАЕТ, А В НАШЕЙ "ДЕРЕВНЕ" ДЕТСКИЙ ЭНДОКРИНОЛОГ СКАЗАЛА, ЧТО ВООБЩЕ КАК МЫ ЖИВЕМ С ТАКИМ РЕЗУЛЬТАТОМ, ЭТО ЖЕ ПОЧТИ КОМА, ПОЭТОМУ И СУДОРОГИ. СПАСИБО ВАМ
нет других симптомов надпочечниковой недостаточности как рвота, нарушение стула, плохая прибавка в весе, то есть до судорог были бы такие симптомы. Лучше обследоваться конечно под присмотром врача отменив препараты содержащие гкс. Глюкоза крови не падает?
Ленар, ГОД НАЗАД БЫЛО ЛЕТОМ И РВОТА ЧАСТАЯ ПЕРЕД СУДОРОГАМИ, НО НА ГОРМНЫ ПОВТОРЮСЬ НИКОГДА НЕ ПРОВЕРЯЛИ ВРАЧИ. В ВЕСЕ НЕ ТЕРЯЕТ, АППЕТИТ НОРМАЛЬНЫЙ
ПРИКРЕПЛЯЮ АНАЛИЗЫ, ГЛЮКОЗА НЕ ПАДАЕТ, НО ПОСЛЕ ПРИСТУПОВ СТАЛА ЗАМЕЧАТЬ СЕЙЧАС, ЧТО МНОГО ПЬЕТ И ХОЧЕТСЯ ШОКОЛАДА
лечение надпочечниковой недостаточности это прием гкс, так как вы уже делаете дексаметазон во время приступов и улучшается состояние то вполне возможно и имеется недостаточность, но конечно же необходимо было исследовать гормоны в начале, но кто мог заподозрить, поэтому лучше обследоваться под присмотром специалистов
Ленар, спасибо вам большое!
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 8 часов назад32 ответа
- 8 часов назад19 ответов
- 10 часов назад18 ответов
- 10 часов назад30 ответов
- 10 часов назад5 ответов
- 10 часов назад6 ответов
- 11 часов назад24 ответа
- 11 часов назад15 ответов
- Вчера в 16:0819 ответов