Консультация гепатолога /

Проблемы с желудком переросли в проблемы с печенью — вопрос №725866

1414 просмотров

Здравствуйте.
25 октября я заболел Ковидом. Меня забрали в больницу 30го числа. Поставили КТ 2. Мне 29 лет, вес 90 кг, рост 176. Не курю, не пью, веду здоровый образ жизни по возможности, но тк работаю дома, есть лишний вес. До того, как положили в больницу, терапевт из поликлиники выписал аспикард, ацц, азитромицин и Иммуназин. Сбивали температуру парацетамолом. В больнице лечение фактически не поменялось, ставили физраствор, антибиотики и давали таблетки. 10го ноября меня выписали из больницы (АЛТ 49, АСТ 55) и сказали продолжать лечение дома. Я нашел терапевта в Мск, которая назначила ингаляции пульмикортом, генферон в нос, гептрал, ксарелто и омез. Начал прием и где-то 3 недели было все нормально (небольшая кровь из носа шла при высмаркивании). В начале декабря стало болеть в области почек, терапевт сказала, что возможно - проявление остеохондроза, но на всякий случай сказала пропить урсосан на случай застоя желчи (АЛТ был 88, АСТ в норме). Все остальные показатели анализов были в норме. Также прошел узи брюшной полости, там тоже все в норме, только есть небольшой камешек в левой почке.
Также стало в районе мечевидного отростка. После урсосана боль вроде бы прошла в области почек, но стало болеть в районе печени. Отменил гептрал, вроде бы полегчало. Через пару дней опять возобновились боли в желудке (в области мечевидного отростка). Не чувствовал голод, аппетит был. Я думал, что эти боли от гептрала, поэтому отменил его. Помимо этого прочитал про побочные эффекты от ксарелто и половину из них все же заметил у себя: боль в животе, диспепсия, головокружение и тд. Терапевт сказала пить омез + ксарелто до конца декабря, поэтому я попросил аналог ксарелто и мне выписали дипиридамол. Но от него началась диарея, поэтому отменил полностью антикоагулянты, только продолжал пить омез на ночь. Вроде бы боль поначалу тоже уменьшилась, но не проходила полностью. Решил сделать фгдс с биопсией (боль была постоянно-ноющая). ФГДС практически в норме. Биопсия в норме, хеликобактер не обнаружен. В этот же день пошел к гастроэнтерологу (17е декабря). Но все, что она назначила - это омез дср, если не поможет пантопразол. Пропил омез дср 5 дней, лучше не становилось. Были боли схваткообразные в районе печени, также со стороны желудка, поджелудочной, с обеих сторон в районе пупка. Диету соблюдал с начала декабря. На ночь становилось похуже, будто бы когда ложишься - пища не переваривалась. Была небольшая тошнота. Терапевт посоветовала Баксет, от которого стало лучше, поэтому решил отменить омез-дср полностью. После 1го дня начался синдром отмены (именно омез принимал 2 месяца), видимо кислотность повысилась и было довольно плохо (снижал солодкой, лапчаткой). Дальше принимал только баксет по 2 табл утром и вечером, пил 3р в день кисель из семян льна и облепиховое масло пол чайной ложки (предполагая гастрит) и заваривал солодку, соблюдая строгую диету. Это было все мое лечение. Дальше я решил все же обратиться онлайн к гастроэнтерологам, первые два из которых поставили мне диагноз функциональная диспепсия, прописав прокинетики и ИПП, третий же сказал, что на фоне приема ксарелто у меня возникла эритематозная гастропатия, синдромы диспепсии. Данный врач назначил мне следующее: ганатон, ребагит, дюспаталин. На следующий день я решил сдать расширенные анализы крови, на которых показало АЛТ 160, АСТ 59, ГГТ 72, билирубин прямой 5.1, ЩФ 137, B12 - 731, витамин D 28. На фоне этого дополнительно было назначено: гептрал дважды в день 500мг, урсосан по 2 таблетки 2 раза в день. Анализ на гепатит B, C отрицательны. Пью второй день, боли со стороны желудка уменьшились, отрыжка уменьшилась, но боль в районе печени не уменьшается, вроде бы увеличились ее размеры, хотя на нервном фоне мне может это казаться. Имеется боль при наклонах, напряжении пресса, немного отдает в правую лопатку, иногда побаливает справа от пупка, утром повышенное газообразование. Кал с виду в норме, в анализах показало грибы, в моче кристаллы. До всего этого желудок работал довольно странно, даже выпив один бокал вина - отключался до следующего дня, только потом начинал функционировать. Язык немного белый, но у меня хронический тонзиллит. Стрессы только на фоне того, что не могу вылечиться уже 2 месяца. Не ем жареное, копченое и тд уже месяц. Все анализы приложу. Врачи говорят про лекарственное поражение печени. Чего мне ожидать?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте!
Токсический гепатит прослеживается на фоне приема такого количества препаратов, печень не успев восстановиться после ковида, и тут пошел поток препаратов. Вам сейчас нужно сесть прям на строгую диету, гептрал продолжать. Боли в правом подреберии из за повышенных ферментов не могут быть. Боли могут быть из за увеличение печени в размерах или наличия камня в желчном. Хотелось бы посмотреть УЗИ ОБП.
Принятый ответ
Клиент
Ирина, результаты УЗИ приложил, но они были сделаны в начале декабря

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Ирина, Я уже месяц сижу на строгой диете, а насколько мне сказал гастроэнтеролог, питание никак не влияет на желудок. Более того, если я правильно все понял, при строгой диете желчь вырабатывается в минимальном количестве, поэтому возможно нет движения желчи и она застаивается в печеночных протоках
Инфекционист
По печени и желчном все хорошо, ферменты на фоне гептрала прийдут в норму, проконтролируйте их через 2 недели. Возможные причины болей: почечная колика, остеохондроз грудного отдела позвоночника. Не понравилась копрограмма, есть признаки воспаления, что так же могло дать боли. По этому поводу дообследуйтесь, сдайте фекальный кальпротектин, бак посев кала на диз группу.
Инфекционист
Дело не в желчи, по узи все хорошо в этом направлении, застой желчи видно.
Клиент
Ирина, добрый вечер. Простите, я так и не понял, то есть имеется вероятность бактериальной инфекции? И диагноз диспепсии не точен? Следует ли сдавать анализ на скрытую кровь?
Инфекционист
Здравствуйте!
По копрограмме есть признаки воспаления, нужно посмотеть мазок на диз группу, присоединение бактериальной флоры возможно. На скрытую кровь в дополнение можно сдать, с подготовкой за 3 дня до сдачи.
Терапевт
Здравствуйте. С анализами ознакомилась. Ваш лечащий врач на данный момент выбрал верную тактику лечения, у препаратов урсодезоксихолевой кислоты большая доказательная база именно в лечении токсических лекарственных и постковидных гепатитов. Прием урсосана продолжаем в дозе 1000 мг/сут 2 месяца. К терапии добавить Тримедат 200 мг 3 р/д 1 месяц. Печень обладает достаточно хорошей регенирирующей способностью, тем более терапию принимаете верную.
Принятый ответ
Клиент
Наталья, в анализе кала были дрожжеподобные грибы, у жены началась молочница, может ли кондида быть источником болей в желудке/кишечнике? Учитывая тот факт, что иногда побаливает по обе стороны пупка. Спасибо
Терапевт
Candida albigans является нормальным жителем нашего кишечника, и болей не вызывает
Клиент
Наталья, могут ли мои повышенные показатели говорить о проблемах сердца или легких после ковида? Например, пневмосклероз. Пару раз в день чешется в груди и небольшой сухой кашель
Терапевт
Данные показатели больше отражают функцию печени. АлТ и АсТ могут повышаться при возникновении миокардита, но боли Вами описанные для него не свойственны. При сухом кашле можно использовать Омнитус или Ренгалин.
Клиент
Наталья, желудок вроде бы приходит в норму (боли в верхнем отделе уменьшились), однако дискомфорт в области пупка (кишечник?) все ещё присутствует, тянущий постоянный дискомфорт. Что вы можете посоветовать, может какие-то БАДы, кисломолочные продукты?
Терапевт
Тримедат продолжаем прием, 200 мг 3 р/д. Пробиолог форте 1 капс 1 р/д 1 месяц.
Клиент
Наталья, добрый день. Вы не могли бы пояснить, почему в лечении не используется желчегонный препарат? Спазмалитик и урсодезоксихолевая кислота есть, но ничего нет для оттока желчи, я правильно понимаю?
Терапевт
Урсосан самый эффективный желчегонный препарат.
Клиент
Наталья, насколько я понимаю, то для выхода желчи должно быть 3 компонента: первый спазмолитик для раскрытия сфинктера Одди, второй урсодезоксихолевая кислота для разжижения, третий само желчегонное средство. Видел данные рекомендации у нескольких врачей. Где я не прав? Спасибо
Терапевт
Урсосан препарат который выступает и в качестве холеретика в том числе, он выполняет сразу две функции, так что Вы абсолютно правы. Такой эффект называется плейотропный, то есть мнржественный.
Клиент
Наталья, только получил триметад, пока еще не начал прием, поэтому хотел спросить: на данный момент я принимаю уже 9й день дюспаталин, ганатон, ребагит для желудка. Первые несколько дней боли в животе стали меньше, хотя иногда что-то проскальзывало из старых симптомов. Сейчас эффект будто бы угасает, возобновилась отрыжка, вернулись небольшие боли, но газообразование никуда не делось, более того - оно доставляет боли по обе стороны от пупка. Скажите, поможет ли триметад и нужно ли его принимать, если уже принимаю дюспаталин? Может ли быть сильный дисбактериоз причиной всех моих проблем, или же застой желчи мог повлиять так на все органы? Спасибо
Терапевт
Замените дюспаталин на тримедат. Если на приеме тримедата клиника исчезнет, дело не в дисбактериозе.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Видимо это действительно лекарственное поражение печени, ничего плохого быть не должно, проводите терапию Урсосан и Гептрал, через месяц повторите АЛТ, АСТ, ггт, больше пока кроме диеты ничего не требуется.
Принятый ответ
Клиент
Павел, мне гастроэнтерологи говорят о том, что я могу кушать все, а гепатологи о соблюдении диеты. Как быть?
Инфекционист, Гепатолог
Диета имеется в виду не пить алкоголь и разумно жирное жареное острое, совсем строгой диеты конечно не нужно.
Клиент
Павел, спасибо. Не подскажете, какие анализы мне необходимо еще сдать? Например, я сдавал анализы только на гепатиты B и C, но не A, либо же если предположить инфекцию (гастроэнтерологи твердят, что анализ кала для них ничего не значит)? И как быстро должно произойти снижение повышенных показателей в анализах? Паника возникла на фоне того, что ксарелто я не пью уже месяц, а показатели месячной давности в 2 раза ниже нынешних, не усугублю ли я положение нынешними препаратами.
Инфекционист, Гепатолог
А это острый гепатит, при нём АЛТ тысячи.
Нужно постепенно убрать все лишние лекарства, провести лечение гепатопротекторами и контроль, после решать нужно ли что-то дополнительно
Пока причин для волнения нет, это неопасные повышения.
Клиент
Павел, а если сегодня появился стойкий запах у мочи, резкий, как у старого человека - это повод для беспокойства? Или же лекарства делают свое дело?
Инфекционист, Гепатолог
Это не повод для волнения, если нет боли.
Клиент
Павел, простите за еще один вопрос, но сегодня во второй половине дня после прогулки начались тянущие боли в области чуть выше пупка (кишечник, я так понимаю). Может ли это быть побочное действие от лекарств и что с этим делать? Спасибо
Инфекционист, Гепатолог
Сомнительно.
Пейте больше воды, можно Максилак по 1 капс 1 раз в день во время еды 10 дней + Энтерол по 1 капс 2 раза в день после еды курсом 10 дней.
Клиент
Павел, скажите, а могу ли я пить биоконцентрат для печени (экстракты володушки, солянки холмовой, расторопши, бессмертника, одуванчика, лопуха, ромашки, мяты - это сбор для печени в одной капсуле. Или же живицу кедровую? Спасибо
Инфекционист, Гепатолог
Это можно, полезно для печени.
Клиент
Павел, скажите, а могли ли в поликлинике ошибиться по поводу гепатитов? Я сдавал кровь на гепатиты у них, а не в частной лаборатории. Анализы крови о чем-нибудь говорят? Во время прогулки на улице появляется тошнота и небольшое головокружение (в побочных эффектах лекарств от желудка это упоминается). Спасибо
Инфекционист, Гепатолог
Не должны были ошибиться, результат не зависит от формы собственности
Клиент
Павел, а если боль пол правым ребром усилилась, стоит ли повторно пройти узи, в течение какого времени обычно наступает улучшение? Спасибо
Инфекционист, Гепатолог
обычно в течение месяца.
можно сделать
Клиент
Павел, простите за столь частые вопросы, но вы вызываете у меня доверие. Не подскажете, где обычно локализуется боль? У меня справа от мечевидного отростка
Инфекционист, Гепатолог
обычно ближе к середине подреберья или немного в строну мечевидного отростка
Клиент
Павел, не подскажете, есть смысл в использовании капельниц с Берлитионом? Спасибо
Инфекционист, Гепатолог
Если есть возможность проведите, это не повредит.
Клиент
Павел, здравствуйте. Прошел узи второй раз(фото прикрепил), изменений практически нет, только камень из левой почки исчез. Это вводит в ступор: откуда боли с правой стороны? Да, они стали меньше, но если форма не изменена, то что не так? Это скрытая болезнь? Или от таблеток и на их фоне повышения печеночных показателей все перекинулось на желудок? К кому обращаться, что лечить, какую диету соблюдать (для желудка/для печени)? Не даст ли это осложнения в дальнейшем? Не врежу ли я себе нынешним лечением? Спасибо
Инфекционист, Гепатолог
Вероятно нарушения моторики желчевыводящих путей, их может быть не видно при УЗИ.
Диета без алкоголя, жирного жареного острого, лекарства пока принимать, плановое наблюдение гастроэнтеролога
Клиент
Павел, в этом и дело, что я ем детское питание, не ем сахар/острого/соленого/жирного, могу позволить себе 3 орешка в день, все готовлю на пару/варю, пью 2-3 литра теплой воды, гуляю по улице, проветриваю комнату, хотя очень переживаю, когда осознаю, что печень/жизнь у меня одна, но все же не чувствую, что я возвращаюсь к своей нормальной жизни. Моторика вообще восстанавливается? Или это приведет к удалению желчного в итоге? И что бы вы еще посоветовали обследовать? Эластометрия?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
Что касается болей, это часто бывает после ковида, к сожалению.
Критического повышения печеночных ферментов у вас нет. Продолжайте пить Урсосан, через 2 недели контроль биохимии
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, подскажите пожалуйста, стоит ли делать УЗИ брюшной полости с определением функции раз повысились печеночные показатели на фоне застоя желчи или же можно без определения функции?
Гастроэнтеролог
Я смысла не вижу.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боль в груди
2 ноября 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Что может быть
11 марта 2023
Кристина
Вопрос закрыт
Боль пояснично крестовый отдел
16 июля 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Сергеевна Каплиева
424 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Гепатолог, Инфекционист
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Гепатолог, Инфекционист
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Александр Иванович Бобровский
94 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
1973-1980 БГМИ, лечебно
Опыт работы: 42 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Самый лучший специалист из всех Помогла на все 200% Безусловно ,буду советовать всем
— Ариана
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария