Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №779644

Что вас беспокоит?

Рецидивирует гайморит, нужен ли аб?

Здравствуйте,Последний раз лечила гайморит в ноябре уколами цефтриаксона. В прошлый раз был катаральный (без уровня гноя в пазухах), сейчас из одной ноздри идут жёлтые гнойные выделения. Темп нет, но самочувствие плохое. Дискомфорт в районе пазух, к вечеру хуже, при движении побаливает пазуха. Лечу местно-долфин, полидекса, пью синупрет и лоратадин. Сдала анализ крови, ещё не готов. Скажите, как понять, нужен ли антибиотик в моём случае? Спасибо

16 Февраля 2022·Просмотров: 2772·Елена

Принятый ответ

Елена в таких случаях рекомендуется использование препаратов из группы интерназальных кортикостероидов флутиказона фуроат («Авамис») или мометазона фуроат («Назонекс») по 2 впрыскивания в обе половины носа 1 раз в день в течение 10 дней,либо комбинированного препарата ринофлуимуцил ,который обладает сосудосуживающим и расжижающим слизь действием.При повышении температуры тела, увеличения интенсивности боли в проекции пазухи - признаков присоединения бактериальной инфекции и соответсвующих изменениях в крови рекомендуется приём антибиотика -Амоксициллин по 500 мг 3 р/д в течение 7 дней .

Лариса, сможете пожалуйста, посмотреть мой анализ?

Елена посмотрела анализ,призаков бактериальной инфекции нет,думаю с а\б пока повременить нужно.

Лариса, извините, подскажите, какие показатели смотреть, чтобы определить бактерия или вирус?

Елена повышены нейтрофилы в крови и лейкоциты при бакт инфекции,при вирусной лимфоциты повышены и моноциты,либо просто СОЭ.

Лариса, спасибо за ответ ?

Принятый ответ

Здравствуйте.

Нужен,судя по анамнезу, жалобам. Но точно можно сказать только по результатам общего анализа крови и рентгена придаточных пазух носа.

Лучше выбрать Экоклав/флемоклав /амоксиклав /аугментин. Дозировка 875/125х 2 раза в сутки 7 дней

Нужно подкорректировать Ваше лечение. В нос Ринофлуимуцил 4 раза в день, через 10 минут промыть фурацилином с помощью устройства Долфин, затем Полидекса. (3 раза в день)
Синупрет, лоратадин продолжить

Татьяна, спасибо за ответ. Я прикрепила анализ, сможете глянуть?

По анализу критических отклонений нет, соэ повышена немного, что говтрит о воспалении.

В данном случае ориентироваться по рентгену и симптоматике. Гнойные выделения из носа обильные? Как давно?

Татьяна, 5 дней, не обильно, но раз в день где то при промывании и высмаркивании выходит очень жёлтая слизь. Это наверно гной? (

Возможно гной, он разного цвета может быть, зеленый, коричневый, желтоватый

Принятый ответ

Здравствуйте. Если нет высокой температуры тела, болей в проекции пазух носа, то ориентир это рентген ОНП и ОАК.

Мария, здравствуйте, прикрепила анализ, сможете посмотреть?

Принятый ответ

Да, думаю стоит подождать результат крови. Жёлтое отделяемое ещё не гной. Продолжайте принимать ваше лечение. Тщательно высмаркивайте нос, дольше чем обычно в наклонном положении при промывании. А также в течение дня чаще высмаркивайте нос даже если ничего не чувствуете стекающим в нем.

Татьяна, прикрепила анализ, посмотрите, пожалуйста

По анализу остаточный воспалительный процесс. Антибиотики не нужны.

Татьяна, подскажите, какие показатели говорят о бактериальной инфекции обычно?

Татьяна, и что это может быть, если не гной, почему такой цвет? Я думала, что только гнойные бывают такого цвета, и если это всё же гной, по ОАК было бы видно это? Или не всегда

Гной из носа и пазух больше зеленоватого цвета. Не имеет так много слизи обычно (чистый гной из пазух). При хронический синуситах не всегда можем увидеть признаки обострения заболевания.
В крови смотрим на лейкоциты с нейтрофилами. Они повышаются а на их фоне лимфоциты снижаются. При вирусной инфекции, наоборот. Смотрим на СОЭ - это признак общего воспаления. Но в этом случае вариантов много.

Сколько в общем у вас было гайморитов за прошлый год?

Татьяна, первый раз столкнулась в октябре прошлого года. То есть 3 месяца назад. Перед этим, год назад, была имплантация, синус лифтинг. Но хирург утверждает, что там нет показаний к удалению импланта. Он прижился хорошо. Стоит, не воспаляется пока что. По кт в прошлый раз был катаральный гайморит, без гноя. И именно с той стороны, где имплант. Пару Лор-врачей посоветовали удалять имплант. Я не хочу удалять (

Ну, тогда мы не можем говорить об хроническом гайморите. Сейчас нужно полечить острую фазу, затем можно одно время ещё использовать спрей с ГКС, возможно получится снять полностью воспаление из пазухи носа.

Татьяна, так же я думала, когда впервые столкнулась с этой проблемой , пролечила как следует. Воспаление ушло. Есть кт, там результат лечения виден хорошо. Но почему он так часто рецидивирует теперь? ( какие ещё обследования можно пройти, как не допускать гвйморит? В этот раз я сразу как заболела, начала промывать нос долфином, но мне это не помогло и всё стало нарастать (

Сейчас получается у вас третий раз?
Думаю что вам коне долфин мало чем может помочь. Тут нужно сразу подключать Синупрет, полидекса или изофра. А можно попробовать и Синуфорте, что нам рекомендуют назначать при хронических синуситах. При его использовании важно чтобы не было прям сильного отёка, чтобы из пазух все легко выходило.

Татьяна, да, третий раз. И я использую и полидекса тоже. Но смущает частое обострение (

Хронический гайморит это когда вы месяц не можете ни как вылечить. В вашем случае это рецидивирующий риносинусит.

Татьяна, вот в прошлый раз так и было. Пропила 7 дней амоксиклав, потом через дней 5 начались жёлтые сопли и темп 37. Врач выписал уколы цефтриаксон. Тогда только помогло. 7 дней кололи, 2 р в день . Поэтому я и говорю, что плохо поддаётся лечению. Но я общалась с теми у кого ставили хронический и он обостряется не чаще двух раз в год. А то и реже. А у меня так часто ?вот и думаю, какие ещё обследования может пройти, чтоб так не повторялось

Очень важно сдать мазок из смывов после прокола. Нужно определить микрофлору. Также нужно качественное КТ пазух носа.

Татьяна, спасибо за ответ

Татьяна, у Вас не было таких пациентов, после синус лифтинга?

Татьяна,можно ещё вопрос? Жёлтые сопли стали белые. Но мне кажется, что перешло на др сторону тоже. Было воспаление с одной стороны. Такое возможно, может это от долфина быть? И бывали ли случаи, что гайморит лечился местно, без системных аб? Уже неделю промываю, использую спреи. Но очень медленно всё. Вроде не хуже. Но смущает, что с др стороны как будто тоже стало больше выделений и непрятные ощущения в пазухе(

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.