Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №817126

Что вас беспокоит?

Проблемы с кишечником после лечегия гастрита

Здравствуйте! Девушка 27 лет. После лечения гастрита (тетрациклин + метронидазол, денол) спустя неделю, обнаружила с кале розовую слизь. Пропила энтерол полторы недели. Предполагая гемморой, была у проктолога, после ректоманоскопии обнаружили эрозивный проктит, обострение геморроя и анальную трещину. Сдала клин. анализ крови + лейко-формулу - нормоцитоз, с-реактивный белок - норма, кальпротектин 1500 при норме до <50. Картина кишечного воспаления. Сдавала бак. посев кала - обнаружили клебсу + стафилокок. Были у врача (до результата бак посева), назначил кал на гельминты и простейшие, прописал ванкомицин, предполагая антибиотико-ассоциированный колит. До лечения гастрита подобных проблем не было. Очень бы не хотелось, что бы было ВЗК. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое, что можно еще сдать, исследовать?

22 Марта 2022·Просмотров: 956·Никита

Здравствуйте, какие сейчас жалобы?Что со стулом?

Яна, здравствуйте! Стул то оформленный, то мягкий, иногда бывает сразу после еды жидкий. Слизь присутствует, по словам - много. Пару раз видела мелкие прожилки крови в стуле.

Яна, живот не болит. Иногда тянет внизу слева (после еду), иногда неприятные ощущения в заднем проходе.

Ну пока нужно адекватно пролечить то, что есть на сегодняшний день. Затем пересдать ФК.Я так поняла анализ на простейших вы еще не сдавали?Ванкомицин пили?Необходимо досдать анализ кала на скрытую кровь

Яна, ванкомицин начали пить вчера, курс 7 дней. Врач посоветовал зиписаться на колоно, если на 4 день не полегчает. Кал на простейшие сегодня сдали.

Согласна.При антибиотик-ассоциированных колитах облегчение должно наступить быстро. если эффекта нет - придется настраиваться на колоноскопию для точного исключения ВЗК.

сейчас Вы что принимаете?

Яна, только ванкомицин и альмагель, для прикрытия желадка.

Здравствуйте.
По ректороманоскопии эрозивный проктит, анальная трещина.
Вы что-то сейчас принимаете или свечи какие-то используете?
Проктолог что выписал?
Ванкомицин назначали без Определения токсина А и токсина В Clostridium difficile в кале?

Мария, по сути да (про ванкомицин). Токсины не сдавали, только бак. посев. Назначены были свечи салофальк + мазь (на основе преднизолона, забыл название). Свечи пока не ставила (гастро сказал подождать), мазь ставит 3 раза в день.

сколько уже принимаете? есть эффект?

Мария, ванкомицин второй день пошел, трудно сказать, думаю яснее станет через день-другой. По мази - с переменным успехом, если стул портится, то подпекает

Принятый ответ

Учитывая, что есть связь с приемом антибиотиков, вероятность что проблема вызвана Cl. difficile большая.
Но я бы сказала, что клиника не очень яркая, обычно беспокит частый жидкий стул и боли в животе.
Отслеживайте состояние в динамике. Если на фоне приема ванкомицина проблема не уйдет, то сдайте копрограмму, сделайте фкс, тк фекальный кальпротектин очень высокий и поражение может не огранииватся прямой кишкой.
Если на ФКС будет большая очередь, то можете начать вставлять свечи, которые вам назначил проктолог. Они хорошо убирают воспаление и эрозии.
Но в любом случае Вам необходимо выполнить ФКС.

Здравствуйте!
В Вашем случае нужно планировать колоноскопию, чтобы прояснить ситуацию. Больше ничего сдавать не нужно, кровь в стуле и так есть. Это понятно без кала на скрытую кровь.
Кальпротектин очень высокий, но он может быть таким и на фоне антибиотик ассоциированной диареи.
Сейчас можно соблюдать рекомендации колопроктолога.
Добавить Энтерол 250 мг 1 капс 2 раза в сутки 10-14 дней
Максилак или Линекс форте по капсуле в сутки 10 дней.

ЗдравствуйТЕ! исключить ВЗК возможно толко при проведении клоносокпии с биопсией. Дисбактериоз нуждается в лечении. Какие проблемы у Вас со стулом?

Марина, на данный момент стул 3 раза в день со слизью, консистенция разная бывает, прожилок крови как таковых не наблюдала.

Анализ кала на гельминты и простейшие сделали? Лечение начали получать?

Принятый ответ

Здравствуйте!

С учётом наличия эрозии в прямой кишке, необходимо проведение полноценной колоноскопии С БИОПСИЕЙ из места поражения (где эрозия), и разных отделов кишечника.

Можно сдать и кал на Cl. Difficile токсины А и В (правда, вы уже начали принимать антибиотикотерапию).

Рекомендую также сдать кал на я/гл не менее, чем трёхкратно, с разницей в 3-4 дня, желательно методом PARASEP.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.