Что вас беспокоит?
Невынашивание беременности
Добрый день, мне 37 лет, в анамнезе три неудачные беременности, первая в 2018 году - выкидыш в 7 акушерских недель (выскабливание не делали, само все вышло), обследование после не проходила, т.к. не планировала). Вторая беременность от нового мужа в мае 2021 года, на 7 месяц планирования, на УЗИ в 8,4 акушерских недель ПЯ 18 мм КТР 4 мм, ЖМ 7 мм, брадикардия 79 уд/мин, через 3 дня сердцебиения не было, сделали МА, чистки не было. После обследовалась у гематолога, нашли только дефицит протеина С - 48%, назначили Тромбоасс 75 мг, сделала биопсию эндометрия – эндометрит (плазматические клетки 2 в 1 поле зрения при х400), пропила антибиотики и противовоспалительные препараты. Третья беременность в феврале 2022 г., на 6 день после двух полосок начала колоть клексан 0,4. На УЗИ в 7,3 акушерских недель ПЯ 17 мм, КТР 3,3 мм, ЖМ 1,5 мм, брадикардия 78 уд/мин, в 8,2 акушерских недель ПЯ 20 мм, КТР 4 мм, ЖМ 3,7 мм, сердцебиения нет, сделали МА, сдала абортивный материал на цитогенетику, по результатам хромосомных нарушений нет. При планировании сдавала все анализы на ИППП (Уреаплазма парвум *3), гормоны, все было в порядке, муж сдавал спермограмму – нормозооспермия, 13% по Крюгеру, но у него есть хронический бактериальный простатит (Enterococcus faecalis *5), который он никак не может вылечить, андролог сказал, что на беременность это не влияет. При планировании принимала и принимаю омегу 3, витамин Д, метилфолат. Во время последней беременности сдавала анализы гемостаза и ТТГ, все было в норме. В анамнезе множественные миомы, но они как мне сказали не должны влиять на беременность, все УЗИ и анализы прилагаю. Какие обследования еще пройти мне и может быть мужу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Анализы еще не загрузились. Клексан кололи профилактическую дозировку? По эндометрию проводили иммунногистохимию, верно понимаю?
Марина, да, гематолог назначил колоть клексан раз в день по 0.4
Биопсия была только на наличия эндометрита
Ознакомилась с вашими результатами. Думаю что мужу не лишним будет сдать анализ спермы на фрагментацию ДНК в сперматозоидах, дабы исключить наличие генетических аномалий, не смотря на хорошие результаты спермы. В вашем случае если не сдавали анализы на АФС синдром- лучше сдать. Так же необходимо оценить уровень антител к ХГЧ, наличие которых может быть причиной аутоиммунного бесплодия. По результам немного привлекает уровень ТТГ, скажите не проверяли уровень ферритина? Так же повышенное СОЭ-. Подходили ли с результатами анализа крови к терапевту? Ну и есть небольшие изменения в коагулограмме.
Марина, ТТГ до беременности был 1,97, во время последней беременности 2,52. Ферритин сдавала перед второй беременности был 63 (реф. 10-120). СОЭ всегда повышен и до беременности и во время, гематолог по этому поводу ничего не сказала. АФС сдавала, все в норме.
На счет повышенного СОЭ рекомендовала бы вам все таки дообследоваться, как вариант дополнительно переговорить с ревматологом. Сдать анализ крови на антитела к ХГЧ. И с результатами уже разбираться далее.
Марина, хорошо, а иммунограмму и HLA II есть смысл сдать?
HLA да, я бы рекомендовала вам сдать. Иммунограмму сдавать не вижу смысла. Все остальное вы уже сдали. Самым неприятным моментом может оказаться наличие антител к ХГЧ. Уровень АМГ у вас хороший, значит и генетический материал у вас отличный. В плане профилактики тромбозов хорошо работает клексан( который вы кололи) и все равно беременность замерла.
Марина, антитела к ХГЧ уже сейчас можно сдать или нужно какое то время после беременности подождать?
Можете сдавать, главное на голодный желудок.
Принятый ответ
Здравствуйте. Все беременности от одного полового партнёра?
1. Фрагментацию спермотозоидов не делали?
2. Мутаций фолатного цикла нет?
3. Пайпель биопсию эндометрия не проводили?
Валерия, первые два анализа не делали, биопсию делали, есть хронический эндометрит, результаты приложила
Валерия, первая беременность была от другого партнера
Скажите пожалуйста, а гомоцистеин не сдавали? Тромбофилии сдавали (сейчас не могу посмотреть анализы - смогу через час открыть)
Валерия, гомоцестиин не сдавала, Тромбофилии и АФС сдавала, нашли только дефицит протеина С
Валерия, а нет, гомоцистеин сдавала 5,33 мкмоль/л (реф. 4.44-13.56)
Ознакомилась с анализами
1. Я бы рекомендовала сдать анализ на тромбофилии, чтобы исключить нарушение в фолатном цикле
2. Также стоит сдать антитела к ХГЧ и 17-0Н. Это исключит две патологии, которые корректируются одним препаратом
3. Пока обследуетесь, я бы рекомендовала принимать препарат гинестрил. Он способствует уменьшению размера миомы
Валерия, я так поняла гинестрил можно принимать пока я не планирую новую беременность?
Да, всё верно. Длительность курса - 3 месяца
Валерия, а нужно ли мне делать гистероскопию, мне несколько врачей рекомендовали после второй замершей, хотя я показаний не вижу и лишнего вмешательства не хочу.
Биопсию эндометрия у вас брали. Что ещё хотят добиться гистероскопией? Я показаний не вижу
Валерия, один врач говорил, что у меня могут быть синехии в матке, т.к. эндометрий тонкий по УЗИ вне беременности был (на 4 день цикла 3,5 мм, но это на 2й месяц после МА, в цикле без овуляции), хотя по последнему УЗИ перед беременностью он был 7-9,5 мм на 21 день цикла и в эту беременность в 5 недель 12 мм.
На 4 день цикла это абсолютно нормальная толщина эндометрия. А если к середине цикла он нарастает более 7 мм, то синехий у вас нет. К тому же их видно по УЗИ
Валерия, хорошо, спасибо, значит делать не буду.
Будьте здоровы и удачи вам ?
Принятый ответ
зДРАВСТВУЙТЕ! вы сдавали анализ спермограмму на фрагментацию ? На мутацию фолатного цикла ?
Галимат, здравствуйте, эти анализы ещё не сдавали. ДНК фрагметацию нужно сдавать даже если кариотип плода в норме?
Похожие вопросы по теме
- 12 минут назад3 ответа
- 24 минуты назад2 ответа
- 26 минут назад7 ответов
- 29 минут назад1 ответ