Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №876242

Что вас беспокоит?

Ребенок 3.5 года, тупик с постановкой диагноза

Добрый день! Ситуация следующая: ребенок, почти 4 года, нас беспокоят: - частые ОРВИ - атопический дерматит, который в последние полгода усилился в 3 раза (зуд бесконечный) -сухая кожа лица и тела, на теле имеется что то наподобие гусиной кожи - очаговая АЛОПЕЦИЯ. >10 очагов, размером с горошину (обнаружена полгода назад) - боли в животе, примерно посередине, где пупок (последнее время каждый день) - ребенок истеричен, апатичен, асоциален - бывают иногда темные круги под глазами - склонность к запорам - иногда бывает потливость сильная Из анамнеза: Б 40 нед, ЕР, кефалогематома 7/8б. ГВ до 1.8г. Симптомы кожные примерно с 1.5 лет, потливость с рождения или (+) 3 месяца. Симптомы неврологические и со стороны ЖКТ и иммунитета примерно с 2-2.5 лет. Алопеция с 3.5 лет. Прикреплю все что есть, если кратко то носитель антител к ЦМВ, ВПГ. Дисбиоз к-ка и СИГР. Я думаю на паразитоз (т.к. у меня (матери) по ОАК эозинофилы 10 (0,76) и ЭКБ 51.) у нее ЭКБ 26.5, эозин 1 (0,09).

5 Мая 2022·Просмотров: 557·Белла

Принятый ответ

Возможно латентное течение ВЭБ+ЦМВ. Надо ПЦР крови на эти инфекции посмотреть. Остальные анализы в принципе, неплохие. Незначительная непереносимость казеина только, но не критично. На паразиты отрицательно. Можно кал на дисбактериоз сдать(колнофлор), может причина в нарушении микробиома кишечника

Ирина, но ведь в анализе ВЭБ антитела отрицательно
И нарушение микробиома ведь тоже имеет свои причины, полгода назад лечились энтерофурилом и натамицином, держим диету (искл простых углеводов).

а, точно. просмотрела. Тогда необходимо посмотреть колонофлор, ПЦР на ЦМВ. также посетить иммунолога и эндокринолога

У иммунолога были 2 раза, были у дерматолога, гастроэнтеролога, инфекциониста. Инфекционист уже предлагала ПЦР на ЦМВ сдать. Но у нас очередная ОРВИ. Если по результатам ПЦР будет положительно, какое лечение порекомендуете (вес ребенка 16кг)?

Ирина, ЦМВ ДНК качественный или количественный?

качественный. про колонофлор тоже не забудьте. консультация эндокринолога тоже нужна, там неполный профиль по гормонам сдан.. Ковид не болел ребёнок?

Ирина, ковид не знаю(

Часто после ковид через 4-6 месяцев начинаются проблемы с щитовидной железой, обменом железа, поэтому консультация эжндокринолога нужна. можно антитела на ковид сдать тоже для полной картины.

Ирина, еще вопрос, а ПЦР крови или слюны?

в крови может и не быть, антитела нейтрализуют быстро, можно просто в слюне посмотреть

Ирина, а когда лучше сдать? просто сейчас у нее насморк и кашель, повлияет ли это на результат или лучше когда вылечимся?

Лучше как раз сейчас.

Ирина, цитомегаловирус в слюне обнаружен

Так, всё понятно. Теперь нужно будет противорецидивную терапию. Можно Ликопид 1 мг 1 р/д 10 дней, 10 дней перерыв и так 3 курса, + Ацикловир из расчета 15 мг/кг веса. Сколько весит?

Ирина, 16 кг. Ацикловир пили декабрь-январь 2 недели 200мг 2р/д

+ добавляем Ацикловир по 200 мг 4 р/д 1 мес. То есть вот он и Ликопид, для усиления эффекта. Так рецидивы быстро устраняются.

Ирина, это и есть причина всех наших вышеперечисленных недугов? Просто знаете, сейчас немного в шоке пока

Ирина, это и есть причина всех наших вышеперечисленных недугов? Просто знаете, сейчас немного в шоке пока

Да, думаю да. На практике в последнее время такие проблемы у детей встречаются через раз. Поэтому это неудивительно. Надо поработать с иммунитетом и снизить вирусную нагрузку иммунитета, тогда организм восстановится.

Ацикловир изначально в маленькой дозировке был, поэтому вирусы не ушли, но даже обозлились. Поэтому пока такую тактику рекомендую

Принятый ответ

Здравствуйте Белла.
По Вашему описанию я бы предположил синдром Нетертона.
Посоветовал бы проконсультировать ребенка у медицинского генетика.

Михаил, врачи которые неоднократно видели ребенка, в том числе дерматологи, никто из никогда не предполагал этот синдром. То, что я сейчас посмотрела в интернете явно не совпадает с видом моего ребенка, у болезни, которую вы предположили явно есть "лицо", у нас вид в разы здоровее.

Принятый ответ

Здрвствуйте! Для уточнения по поводу паразитоза, следует сдать кал методом Парасепт.
Также следует проверить концентрацию в крови витамина д, часто при недостаточном количестве этого витамина у детей возникает подобный симптомокомплекс.
Не думаю, что причиной этому является ЦМВ, титр антител не такой уж высокий.

Здраствуйте! Кал был сдан позавчера методом Parasep - отрицательно. Вит Д не проверяла, но уже полгода по 2 капли Аквадетрима ребенок получает. Я тоже на ЦМВ не думаю, честно говоря.

Паразитоз почему подозреваю - потому, что крайне тяжело диагностируется и я уже настроена сдавать кал раз за разом. В данный момент даю ребенку хофитол 3р в день, псиллиум, полисорб на ночь, экстракт семян грейпфрута и 9ку стопразит по 2.5 мл 3 раза, что скажете?

Пока ничего не доказано специальную терапию проводить не имеет смысла, потому что она разная для разных паразитов. Кал надо сдавать минимум три раза, а лучше пять, потому что паразиты имеют определенный цикл развития и не всегда в кале присутствуют их яйца.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Дерматита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.