Что вас беспокоит?
Отрыжка воздухом. Недостаточность гардии, ГЭРБ, эрозия пищевода, хеликобактер пилори. Что лечить первично?
Женщина, 43г, рост 157 см, вес 50 кг. Моя проблема началась внезапно, одним днем. 25.12.21 без видимой причины началась интенсивная отрыжка воздухом, без примесей, без запаха, вне зависимости от приема пищи, преимущественно была в положении стоя и сидя, в положении лежа пропадала. Более никаких ощущений не было – ни изжоги, ни боли, ни пропадание аппетита. За неделю до этого возникало чувство тяжести груди, кома в горле. Как человек, который никогда до этого не имел никаких проблем с желудком, сначала подумала, что это что-то психосоматическое (т.к. в анамнезе были когда-то панические атаки, и есть мигрень), или какой-то симптом моего остеохондроза (есть протрузии в позвоночнике, регулярно курсом делаю уколы мильгаммы и мидокалма). Посчитала, что у меня аэрофагия, возможно на нервной почве (т.к. очень напряженная работа). Что интересно, во время НГ каникул отрыжка сошла на нет. Потом опять появилась, и частота опять снизилась во время болезни ковидом в начале февраля. После выздоровления интенсивная отрыжка опять появилась, иногда частота достигала до 70 эпизодов в день. Записалась на прием к неврологу и гастроэнтерологу. Первый прописал Эглонил. Прочив про побочки, побоялась его принимать. По направлению от гастроэнтеролога сдала кал на скрытую кровь (отрицательно), биохимический анализ крови (немного повышены лимфоциты после перенесенного ковида, остальное все норм), УЗИ органов гепатопанкреатобилиардной системы (в заключении – видимой патологии не выявлено). А на предлагаемый ФГДС идти отказалась, очень боялась этой процедуры, тем более была уверена, что раз результаты других исследований в норме, то «глотать кишку» не буду. Гастроэнтеролог прописал лечение: Нексиум 20 мг 1 табл. 1 раз в день 2 недели и Ганатон 50 мг 1 табл. 2 раза в день 2 недели, и диету №2. Такое лечение в начале марта я провела, но оно не помогло снизить частоту отрыжки. Кроме того, иногда во рту ощущала кислый привкус, чего ранее никогда не было. На время хождение по врачам я прервала. За март-апрель ситуация не изменилась – частая отрыжка воздухом. К этому добавились урчание в пищеводе, и в положении лежа начала ощущать забросы в пищевод (хотя изжоги не было вообще). Уже заочно сама себе поставила несмыкание кардии пищевода, возможную ГПОД и рефлюкс. После первомайских праздников начались первые приступы боли в эпигастрии. 12 мая 2022 сделала-таки ФГДС. Заключение неутешительное для меня – ГЭРБ стадия А. Недостаточность кардии (розетка зияет). Слизистая пищевода гипермирована в нижнем трети с единичной линейной эрозией. Гастрит без признаков атрофии. И почему-то написали дуоденит (хотя про заброс желчи врач ничего не сказала. Наоборот, по ее словам привратник в норме). Тест на HP (++++). ГПОД не подтвердили. Т.е. причина моих отрыжек – это в первую очередь несмыкание кардии. С результатами ФГДС пошла к гастроэнтерологу. Она сказала, в первую очередь нужно обязательно пролечить Хелокобактер пилори. Назначено: 1. Рабепразол 20 мг 1 р/д утром за 30 мин до еды 1 мес., 2. Амоксициллин 1000 мг 2р/д после еды 14 дн., 3. Клацид 500 мг 2 р/день после еды 14 дней, 4. Де-нол 240 мг (2 табл) 2 р/д за 30 мин до еды 1 мес., 5. Флориоза 1 капс 1 р/д за 30 мин до еды 1 мес. Лечение я пока не начала. Вот так за четыре месяца из здорового человека без единой жалобы в области ЖКТ, я пришла к целому букету заболеваний непонятно откуда взявшихся. Я уже 2 года на хоум-офисе, питаюсь понемногу и часто домашней едой, не курю, в меру активна, кофе 1 чашка в день, из алкоголя – только сухое вино в умеренных количествах по выходным (не всегда) и по праздникам. Порой я думаю, что лучше бы пропила Эглонил в начале заболевания. Побочные эффекты от этого препарата уже не кажутся такими страшными на фоне тех проблем, что у меня проявились в последние месяцы. У меня вопросы к уважаемым докторам: 1. Может ли недостаточность кардии проявиться внезапно, одним днем? И вызвать такую стойкую отрыжку? 2. Зияющая розетка кардии – это уже на всю жизнь и теперь все время придется соблюдать строгий антирефлюксный режим? И омез и ганатон со мной тоже навсегда? 3. Можно допустить вариант, что изначально отрыжка имела все-таки психосоматическую природу (так называемая супрагастральная отрыжка), но со временем она все же вызвала рефлюкс, который спровоцировал эрозию пищевода? 4. Каждая ли отрыжка воздухом сопровождается забросом содержимого желудка в пищевод? Или рефлюкс - он сам по себе, происходит и без отрыжки. 5. Последние два дня у меня начались боли в районе солнечного сплетения, отдает в грудину. Как я понимаю, болит эрозия. Что первично на текущий момент – начать лечение хеликобактера антибиотиками или сначала пролечить эрозию? Или эрадикация уже подразумевает параллельное лечение эрозий и язв? 6. Страшит, что эрозия появилась очень быстро. Думаю, пару месяцев назад ее не было и в помине. Начиталась про пищевод Барретта. Как быстро может развиться это заболевание? 7. В некоторых источниках пишут, что лечение от Hp, наоборот, может усилить проявления ГЭРБ. Так ли это? 8. Врач сказала, что лечению от Hp должны подвергнуться все члены семьи (муж и дочь 12 лет), им нужно сдать анализ кала на ДНК хеликобактера. Но у мужа аллергия на антибиотики (отек Квинке). Есть ли альтернативные методы лечения Hp? 9. Есть ли вообще смысл пролечивать Hp? Думаю, у нас у всех он присутствует. И кто даст гарантию, что пролечившись, ты его опять не подхватишь где-нибудь в гостях или в кафе. И что тогда – повторная термоядерная терапия антибиотиками? 10. Нужно ли дополнительно сдавать анализ крови на общий билирубин, щелочную фосфотазу, ГГТП + анализ на ТТГ, Т3, Т4, анти-ТПО? (в назначении от врача). Это что-то прояснит в моем случае? Спасибо, что выслушали. Заранее большое спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте . Ознакомилась с Вашими анализами.
1. Недостаточность кардиального отдела желудка сама по себе не вызывает отрыжку и за один день не развивается .
2. Антирефлюксный режим да , необходимо будет соблюдать для профилактики обострения .
3 . Отрыжка это симптом , на фоне ее не могут развиться эрозии .
4. Рефлюкс может быть и без отрыжки .
5. Эораликационная терапия направлена и на лечение эрозии.
6. Пищевод баррета не всегда возникает и при частых рецидивов эрозий .
7. На данный момент первостепенно убрать провоцирующие фактор эрозии - это хеликобактер пилори . Лечение ГЭРБ составляет от 8-12 недель .
8. Члены семьи надо лечить в случае жалоб и если в анамнезе есть рак желудка у родителей .
9. В вашем случае лечить надо , так как у вас есть эрозии .
10. Это прояснит , как функционирует желчный пузырь , не является ли он провоцирующим фактором .
Екатерина, спасибо большое за подробные ответы!
Екатерина, добрый день! Лечение обязательно начну, сейчас дожидаемся результатов анализов на Hp у мужа и дочери. У меня вопрос про недостаточность кардии. Мне почему-то кажется, что все мои проблемы именно по этой причине. Сам рефлюкс, похоже, является следствием недостаточности кардии и слабости сфинкера. И потом, как ни пролечивай рефлюкс, получается, он все равно будет рецидировать, раз нет плотной перегородки между желудком и пищеводом. Как вернуть обратно тонус в это мышечное кольцо, это вообще реально? Есть ли какие-то методики - допустим остеопатия, висцеральный массаж живота, или дыхательная гимнастика. Или это так, процедуры для успокоения и самовнушения? Почитала, что и оперативное вмешательство не всегда венчается успехом.
Если восстановить кислотность, то недостаточность кардиального отдела Вас беспокоить никак не будет . Основное это нормализация работы жкт .
Екатерина, это обнадеживает) Только что пришел результат анализа мужа "Хеликобак в кале ПЦР (качест)" - отрицательный. Является ли этот метод исследования достоверным? Однозначно ли ему в таком случае лечение можно и не проводить?
Да , этот анализ является достоверным .
Екатерина, мой положительный результат на Hp (++++)основан экспресс-тесте во время ФГДС. Может мне тоже стоит сделать анализ на антиген кала? А вдруг он будет отрицательным. Читала, что такие анализы могут быть с противоположным резульатом. И какому тогда верить в первую очередь?
Нет , у вас тоже все достоверно . Начали лечение ?
Нет еще. Ждала результатов анализа мужа, думала ему тоже вместе со мной надо пройти лечение от Hp. Ну значит я сама в ближайшее время приступлю к этой антибиотикотерапии. Спасибо вам большое за участие и ответы!
Принятый ответ
Будьте здоровы.
ЗдравствуйТЕ! В настоящее время Ваша основная задача - придерживаться антирефлюксного режима, диета №1 по певзнеру, питание 4-6 раз в день. Необходимо пролечить Эрозивный эзофагит и хелкоактеерную инфекцию. сделать контроль ФНДС через 2-2,5 месяца, контроль хеликобактерной терапии через 1 месяц после окончания курса лечения - анализ кала на антиген к хеликобактеру. По лечению: Рабепразол 20 мг 2 р/д за 20 мин до еды 1,5 мес., затем - 1 табл утром наощак14 дней 2. Амоксициллин 1000 мг 2р/д после еды 14 дн., 3. Клацид 500 мг 2 р/день после еды 14 дней, 4. Де-нол 240 мг (2 табл) 2 р/д за 30 мин до еды 1 мес.5. Энтерол по 1 капс 2 раза в день за 1час до еды 14 дней. 5. Флориоза 1 капс 1 р/д за 30 мин до еды 1 мес. - после окончания приема антибиотиков.
Марина, спасибо за ответ. Правильно ли я понимаю, что Ваша схема направлена как на эрадикацию Hp, так и на лечение ГЭРБ? Энтерол принимаю совместно с антибиотиками 2 недели, у уже потом Флориозу месяц?
Марина, добрый день! Только что пришел результат анализа мужа "Хеликобак в кале ПЦР (качест)" - отрицательный. Является ли этот метод исследования достоверным? Однозначно ли ему в таком случае лечение можно и не проводить?
Здравствуйте, Юлия.
1 недостаточность кардии- это кольцо которое находится между пищеводом и желудком. На фоне не смыкания происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и это приводит к возникновению отрыжки и изжоги.
2.нужно будет соблюдать антирефлюксный режим и диету.
3.нет, эрозии возникли на фоне заброса кислоты из желудка, а в пищеводе среда щелочная.
4. Рефлюкс может быть и без отрыжки.
5 боли на фоне заброса.
6. Пищевод Барретта это замещение клеток в слизистой оболочке пищевода. На фоне Гэрба не всегда развивается Барретта.
7. Нет, антихеликобактерная терапия наоборот направлена на лечения эрозий.
8 и 9. Нужно всем членам семьи обследоваться на наличие хеликобактерной инфекции. Сдать кал на аг хеликобактера.
Так как после лечения вас могут повторно заразить.
Хеликобактер очень устойчив и поэтому только антибиотики способны его уничтожить .
Схем антихеликобактерных множество , мужу подберут терапию если у него выявится хеликобактер.
Лечение проводить обязательно нужно, так как эрозии могут перейти в хроническую форму.
10. Да, для оценки состояния желчного пузыря и щитовидной железы.
Лечение начинайте, терапия подобрана хорошо
Анна, спасибо за ответ! Есть ли шанс, что после лечения у меня наконец-то прекратится отрыжка? Или с несмыкаемой кардией она так и останется.
На фоне лечения и антирефлюксного режима должна пройти.
Антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Анна, мне просто странен сам факт такого внезапного проявления болезни. Что явилось первопричиной, не пойму. Неужели Hp, который наверняка "жил" во мне долгие годы, вдруг вздумал так проявиться.
Боли у вас на фоне заброса
Анна, добрый день! Только что пришел результат анализа мужа "Хеликобак в кале ПЦР (качест)" - отрицательный. Является ли этот метод исследования достоверным? Однозначно ли ему в таком случае лечение можно и не проводить?
Здравствуйте, Юлия, да, самые точные и информативные тесты для диагностики Хеликобактер пилори: С13- уреазный дыхательный тест и антиген кала на Хеликобактер пилори.
Все остальные тесты малоинформативны.
Мужу проводить антихеликобактерную терапию не нужно?
Анна, но мой положительный результат на Hp (++++)основан исключительно на биопсии во время ФГДС. Может мне тоже стоит сделать анализ на антиген кала? А вдруг он будет отрицательным. Читала, что такие анализы могут быть с противоположным резульатом. И какому тогда верить в первую очередь?
У вас по биопсии выявлено, значит и в кале тоже будет обнаружено.
Здравствуйте!
1. Недостаточность кардии это нормальное явление при проведении процедуры фэгдс, т к внутрь вводят инородное тело (эндоскоп), в ответ на это идёт открытие клапана, но в вашем случае идёт забросы из желудка в пищевод с развитием эрозий, это довольно длительный процесс, просто ранее было бессимптомное течение, процесс был менее выражен - и вы никак не ощущали это. В результате провоцирующего фактора (ковид, кофе, алкоголь и прочее), заболевание дало о себе знать!
2. Антирефлюксный режим придется все же соблюдать: ограничить нагрузку на пресс, не ложиться сразу после еды, не носить тяжести и тугих поясов! Но строгой диетой себя не мучить: исключить томаты , острые специи, шоколад! Остальное в умеренном количестве, по вашей реакции организма!
По поводу отрыжки- я бы исключила гпод (выполнив рентгеноскопию пищевода и желудка с барием), сибр и также вполне вероятно что отрыжка может носить функциональный характер!
Заведите пищевой дневник!
3. Отрыжка это симптом, она не первопричина! Первопричина-провоцирующие факторы которые описала выше
4. Рефлюкс может быть и без отрыжки, причины отрыжки написала в ответе 2.
5. При ГЭРБ , особенно с наличием эрозий, начинают с эрадикации хеликобактер, потому что симптоматика может быть связана с хеликобактер и ТК лечение ГЭРБ предполагает длительный прием ипп, то необходимо первоочередно пролечить хеликобактер, т к длительный прием ипп способствует росту хеликобактер!
Утверждать что симптоматика уйдет на фоне эрадикции хеликобактер, никто вам не скажет, возможно будут побочные действия от приема, но эрадикация в вашем случае показана
6. Эрозия быстро не образовалась, она была у вас просто менее выражена и не глубокая! Пищевод Баррета-длительный процесс, при наличие предрасположенности, и не соблюдение рекомендаций по лечению ГЭРБ! Переживать за его развитие не нужно!
7. Да может, но причина почему нужно объяснила выше!
8.лечить только при наличие жалоб и наличие хеликобактер! Мы живём в современном мире с правилами антисептики, поэтому нет жалоб- нет лечения!
9.при правильном лечении риск развития рецидива низок! Хеликобактер есть и в норме, важна его концентрация, и опять же мы "не моем руки в унитазе", поэтому не стоит бояться повторного заражения!
А хеликобактер при не лечении очень коварен в плане развития атрофии и дисплазии.
Повторно может потребоваться лечение, если схема не оказала должного эффекта, но при этом вы были привержены к лечению! Может быть устойчивым к определенным видам антибиотикам!
Я бы все же подумала в вашем случае о сочетание ГЭРБ с функциональной диспепсией!
Татьяна, спасибо за подробные ответы! А что такое функциональная диспепсия?
Татьяна, по поводу недостаточности кардии - мне почему-то кажется, что все мои проблемы именно по этой причине. Сам рефлюкс, похоже, является следствием недостаточности кардии и слабости сфинкера. И потом, как ни пролечивай рефлюкс, получается, он все равно будет рецидировать, раз нет плотной перегородки между желудком и пищеводом. Как вернуть обратно тонус в это мышечное кольцо, это вообще реально? Врач-эндоскопист выразил предположение, что возможно слабость сфинктера в моем случае - это отложенные последствия беременности крупным плодом. И действительно, до беременности мой вес был 43кг, а ребенок родился 3700г и рост 54 см. И что с возрастом эта мышца просто ослабла. Такое может быть?
Да, такое и может быть в результате повышения внутрибрюшного давления!
Не переживайте, заболевание уйдет в ремиссию, самое главное соблюдать антирефлюксный режим
Татьяна, добрый день! Посмотрите, пожалуйста, анализ крови на билирубин, щелочн.фосфотазу и ГГТП - сегодня прикрепила. Все показатели в норме. Значит ли это, что проблем со стороны желчного пузыря нет? Это не снимает диагноз дуоденит?
Анализы в норме, признаков холестаза нет!
Дуоденит диагноз не снимается!
А еще меня очень гнетет мысль, что нужно проводить такую тяжелую схему лечения двумя антибиотиками и в течение 2-х недель. Не уверена, выдержу ли. К тому же вчера у мужа пришел отрицательный результат кала (метод ПЦР). И многие врачи на форуме утверждают, что этот метод более информативен, чем экспресс-тест во время ФГДС (как у меня). Есть ли смысл на первом этапе мне пролечить только рефлюкс-эзофагит, с последующим контролем на ФГДС? После лечения сдеать анализ ПЦР на Hp. И уж если тогда, если он будет положительным, сдаваться на эрадикацию.
Лечение рефлюкса у вас будет длительное, если не хотите, можете сделать так, но ипп отменять за 2 недели до сдачи на хеликобактер
Спасибо за уделенное время!
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте.
1. Одним днем это не развивается.
2. Нет омез и ганатон не навсегда, это не приговор.
3. Отрыжка это симптом, она рефлюкс не вызывает.
4. Нет не каждая, отрыжка сама по себе может быть воздухом
5. Эрозияболеть не может, лечение е направлено и на лечение эрозий
6. Эрозия заживёт очень быстро и не останется ни следа от неё
7. Да,такое бывает
8. Нет, лечить всю семью не нужно
10. Нет, не нужно
Похожие вопросы по теме
- 3 Июля 20217 ответов
- 27 Июня 20221 ответ
- 5 Января 202318 ответов