Отрыжка воздухом. Недостаточность гардии, ГЭРБ, эрозия пищевода, хеликобактер пилори. Что лечить первично? — вопрос №891597

Женщина, 43г, рост 157 см, вес 50 кг. Моя проблема началась внезапно, одним днем. 25.12.21 без видимой причины началась интенсивная отрыжка воздухом, без примесей, без запаха, вне зависимости от приема пищи, преимущественно была в положении стоя и сидя, в положении лежа пропадала. Более никаких ощущений не было – ни изжоги, ни боли, ни пропадание аппетита. За неделю до этого возникало чувство тяжести груди, кома в горле. Как человек, который никогда до этого не имел никаких проблем с желудком, сначала подумала, что это что-то психосоматическое (т.к. в анамнезе были когда-то панические атаки, и есть мигрень), или какой-то симптом моего остеохондроза (есть протрузии в позвоночнике, регулярно курсом делаю уколы мильгаммы и мидокалма). Посчитала, что у меня аэрофагия, возможно на нервной почве (т.к. очень напряженная работа). Что интересно, во время НГ каникул отрыжка сошла на нет. Потом опять появилась, и частота опять снизилась во время болезни ковидом в начале февраля. После выздоровления интенсивная отрыжка опять появилась, иногда частота достигала до 70 эпизодов в день. Записалась на прием к неврологу и гастроэнтерологу. Первый прописал Эглонил. Прочив про побочки, побоялась его принимать. По направлению от гастроэнтеролога сдала кал на скрытую кровь (отрицательно), биохимический анализ крови (немного повышены лимфоциты после перенесенного ковида, остальное все норм), УЗИ органов гепатопанкреатобилиардной системы (в заключении – видимой патологии не выявлено). А на предлагаемый ФГДС идти отказалась, очень боялась этой процедуры, тем более была уверена, что раз результаты других исследований в норме, то «глотать кишку» не буду. Гастроэнтеролог прописал лечение: Нексиум 20 мг 1 табл. 1 раз в день 2 недели и Ганатон 50 мг 1 табл. 2 раза в день 2 недели, и диету №2. Такое лечение в начале марта я провела, но оно не помогло снизить частоту отрыжки. Кроме того, иногда во рту ощущала кислый привкус, чего ранее никогда не было. На время хождение по врачам я прервала. За март-апрель ситуация не изменилась – частая отрыжка воздухом. К этому добавились урчание в пищеводе, и в положении лежа начала ощущать забросы в пищевод (хотя изжоги не было вообще). Уже заочно сама себе поставила несмыкание кардии пищевода, возможную ГПОД и рефлюкс. После первомайских праздников начались первые приступы боли в эпигастрии. 12 мая 2022 сделала-таки ФГДС. Заключение неутешительное для меня – ГЭРБ стадия А. Недостаточность кардии (розетка зияет). Слизистая пищевода гипермирована в нижнем трети с единичной линейной эрозией. Гастрит без признаков атрофии. И почему-то написали дуоденит (хотя про заброс желчи врач ничего не сказала. Наоборот, по ее словам привратник в норме). Тест на HP (++++). ГПОД не подтвердили. Т.е. причина моих отрыжек – это в первую очередь несмыкание кардии. С результатами ФГДС пошла к гастроэнтерологу. Она сказала, в первую очередь нужно обязательно пролечить Хелокобактер пилори. Назначено: 1. Рабепразол 20 мг 1 р/д утром за 30 мин до еды 1 мес., 2. Амоксициллин 1000 мг 2р/д после еды 14 дн., 3. Клацид 500 мг 2 р/день после еды 14 дней, 4. Де-нол 240 мг (2 табл) 2 р/д за 30 мин до еды 1 мес., 5. Флориоза 1 капс 1 р/д за 30 мин до еды 1 мес. Лечение я пока не начала.
Вот так за четыре месяца из здорового человека без единой жалобы в области ЖКТ, я пришла к целому букету заболеваний непонятно откуда взявшихся. Я уже 2 года на хоум-офисе, питаюсь понемногу и часто домашней едой, не курю, в меру активна, кофе 1 чашка в день, из алкоголя – только сухое вино в умеренных количествах по выходным (не всегда) и по праздникам.
Порой я думаю, что лучше бы пропила Эглонил в начале заболевания. Побочные эффекты от этого препарата уже не кажутся такими страшными на фоне тех проблем, что у меня проявились в последние месяцы.
У меня вопросы к уважаемым докторам:
1. Может ли недостаточность кардии проявиться внезапно, одним днем? И вызвать такую стойкую отрыжку?
2. Зияющая розетка кардии – это уже на всю жизнь и теперь все время придется соблюдать строгий антирефлюксный режим? И омез и ганатон со мной тоже навсегда?
3. Можно допустить вариант, что изначально отрыжка имела все-таки психосоматическую природу (так называемая супрагастральная отрыжка), но со временем она все же вызвала рефлюкс, который спровоцировал эрозию пищевода?
4. Каждая ли отрыжка воздухом сопровождается забросом содержимого желудка в пищевод? Или рефлюкс - он сам по себе, происходит и без отрыжки.
5. Последние два дня у меня начались боли в районе солнечного сплетения, отдает в грудину. Как я понимаю, болит эрозия. Что первично на текущий момент – начать лечение хеликобактера антибиотиками или сначала пролечить эрозию? Или эрадикация уже подразумевает параллельное лечение эрозий и язв?
6. Страшит, что эрозия появилась очень быстро. Думаю, пару месяцев назад ее не было и в помине. Начиталась про пищевод Барретта. Как быстро может развиться это заболевание?
7. В некоторых источниках пишут, что лечение от Hp, наоборот, может усилить проявления ГЭРБ. Так ли это?
8. Врач сказала, что лечению от Hp должны подвергнуться все члены семьи (муж и дочь 12 лет), им нужно сдать анализ кала на ДНК хеликобактера. Но у мужа аллергия на антибиотики (отек Квинке). Есть ли альтернативные методы лечения Hp?
9. Есть ли вообще смысл пролечивать Hp? Думаю, у нас у всех он присутствует. И кто даст гарантию, что пролечившись, ты его опять не подхватишь где-нибудь в гостях или в кафе.
И что тогда – повторная термоядерная терапия антибиотиками?
10. Нужно ли дополнительно сдавать анализ крови на общий билирубин, щелочную фосфотазу, ГГТП + анализ на ТТГ, Т3, Т4, анти-ТПО? (в назначении от врача). Это что-то прояснит в моем случае?
Спасибо, что выслушали. Заранее большое спасибо за ответы!